Что вас беспокоит?
Множественная миелома с распространенным остеодеструктивным процессом.
Добрый день! В конце августа в сыворотке крови у мужа обнаружен парапротеин, представленный М-градиентом 35 г/л 4 сентября госпитализация с диагнозом С90.0 Множественная миелома с распространенным остеодеструктивным процессом. 1,2,4,5,6 курс бортезомиб 1.3 мг /м2-2.5мг п/к 1,4,8,11 дни, эндоксан 200мг в /в кап 1,4,8,11 дни , дексаметазон 40мг в/в кап 1,4, 8,11 дни, Из за отсутствия бортезомиба 3,7,8,9,10,11 курсы леналидомид 25 мг 21день, дексаметазон 40мг таблетки раз в неделю. Сейчас у него ПР и курсы с 8 по 11гематолог называет поддерживающей терапией, которая будет продолжаться до рецидива. В настоящее время леналидомида нет в аптеке, когда будет лечащий врач и в Минздраве не знают. Если сейчас приостановить лечение, то я не знаю последствия для леналидомида, но в инструкции ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЕКСАМЕТАЗОН написано про синдром «отмены» Если у пациента, длительно получающего терапию ГКС, быстро уменьшить дозу препарата, могут развиться признаки надпочечниковой недостаточности, артериальная гипотензия и смерть. Также возможно развитие синдрома «отмены», не связанного с надпочечниковой недостаточностью (анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, артралгия, десквамация эпителия, миалгия, снижение массы тела, снижение АД). В некоторых случаях симптомы синдрома «отмены» могут быть аналогичны симптомам и признакам обострения или рецидива заболевания, по поводу которого пациент получал лечение. Гематолог наш в отпуске, что делать, не знаем.
Принятый ответ
Здравствуйте, можно приобрести ленолидамид самим, он есть в обычных аптеках под заказ и наш дженерик и индийский. Это позволит без остановки лечения дождаться лечещего гематолога. Имеются и другие альтернативные курсы с использованием борезомиба и других специфических препаратов которые не в дефектуре, вам их предложат при необходимости. Дексаметазон раз в неделю продолжайте принимать и на ремиссии.
Анастасия Сергеевна, Я очень много искала информации про поддерживающую терапию при полной ремиссии, но она в основном для пациентов после трансплантации а он не кандидат на ауто-ТГСК . Мужу назначили леналидомид 25 мг 21 день, дексаметазон 40мг таблетки раз в наделю до рецидива, даже уменьшать дозу препаратов они сказали недопустимо. Но от таких больших доз дексаметазона есть побочки. Недавно Соловьев Максим Валерьевич на онлайн школе пациентов сказал, что для не кандидатов на ауто-ТГСК проводится индукционный режим лечения, который может продолжаться несколько месяцев. Затем, чаще всего, лечение прекращается и возобновляется при рецидиве заболевания. У небольшой категории пациентов проводится поддерживающая терапия до развития рецидива. Пожалуйста, напишите, какие еще бывают схемы поддерживающей терапии, и какова её длительность при полной ремиссии.
У вас самый оптимальный режим, учитывая что трансплантация не рассматривается. Дексон может быть снижен в дозе в зависимости от общего состояния, состояния почек, наличия гастропатии, диабета и тд.
Пациента с миеломой даже после трансплантации без лечения оставлять нельзя. Миелома рано или поздно просыпается и рецидивирует. Нужно быть всегда внимательным к себе, сдавать регулярно иммунохимию и придерживаться режимов, прописанных в клинических рекомендациях.
Анастасия Сергеевна, большое спасибо.
Иммунохимию мы делаем каждые три месяца и будем делать добросовестно всегда, мы понимаем, что это неизлечимое заболевание, но разве невозможно делать перерывы в лечении для восстановления организма, с декабря месяца у мужа полная ремиссия. Кроме Соловьева мы нашли еще мнение Центра Гематологии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко по поводу
поддерживающей терапия при множественной миеломе.
Что Вы можете об этом сказать?
При поддерживающей терапии у пациентов нет времени без лечения, что может негативно влиять на самочувствие
• Не получено достоверных сведений об увеличении ОВ, несмотря на увеличение ВБП, но переносимость ПТ не всегда безобидная
• ПТ способствует появлению резистентных субклонов с неуклонным укорочением каждого последующего периода без терапии (ВБП), так как плазмоцит перестает быть чувствительным к большинству препаратов, особенно у пациентов высокого риска
• В связи с постоянным появлением новых лекарственных средств, которые потенциально могут излечить ММ, целесообразно оставлять заболевание пациентов наивным к препаратам, действующим на более глубоком молекулярном уровне
• Учитывая потенциальные риски, превышающие пользу, некоторые авторы считают, что ПТ целесообразно проводить только в клинических исследованиях
Да,все эти исследования есть. Чаще они все ведутся после 2 лет полной ремиссии. То есть пытаются отменить препараты когда уже 2 года человек на поддержке без ухудшения. Конечно в этом есть здравый смысл, особенно у пациентов, которые накапливают побочку от лечения. Эти вопросы не для заочного консультирования и обговаривается консилиумно или хотя бы очно с лечащим врачом.
Анастасия Сергеевна, спасибо. Эндокринолог выписал витамин Д, а гематолог сказал не надо его пить. После первого курса кальций в норме, витамин Д по анализу крови был немного понижен. Как Вы думаете надо принимать или нет, в какой дозировке, в каком виде?
Сегодня пришли анализы крови на фоне лечения намного понижен белок в крови
(Исследование уровня общего белка в крови g/l 56.07 ▼ 60.0 - 85.0)
Каждый день в рационе достаточно белка, а почему он не совсем усваивается.
Витамин Д только в профилактической дозе 2000 МЕ,кальций специально, видимо, не надо принимать, но рацион должен быть разнообразным в том числе и с кальцийсодержащими продуктами.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 202113 ответов
- 24 Марта 20244 ответа
- 13 Мая 20247 ответов
- 5 Июля 202415 ответов