Что вас беспокоит?
Постоянные анальные трещины после родов
Здравствуйте. Через месяц после родов стали образовываться мелкие анальные трещины в разных местах даже при мягком стуле. Длится это уже 10 мес. ГВ закончила 5 мес. назад. Пролечилась всеми возможными мазями и свечками. Трещинки заживают. Соблюдаю диету и питьевой режим. Пила дюфалак, форлакс, сейчас еще на фитомуциле - 1 пак. в день. На жидком стуле от дюфалака и форлакса заработала криптит. Пролечила. После родов наблюдается опущение передней стенки влагалища и матки. Занимаюсь с тренером ЛФК, матка уже поднялась. Неделю после лечения ходила в туалет отлично. Но потом появился дискомфорт - чувствую как царапается слизистая, а потом обовазовались 2 трещины совершенно в другом месте. Что делать? Почему так происходит? Почему слизистой не вернется ее эластичность? До родов все было в порядке, могла и по 3 дня не ходить в туалет, и все было хорошо. Нужно дообследоваться или просто подождать, пока организм восстановится и перестроится к более оформленному стулу и отсутсвию мазей и свечек?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации проктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина
Прикрепите пожалуйста фото анальной области сидя на корточках с натуживанием
Чем лечились ранее? Анемии нет? Железо крови в норме?
Ольга Юрьевна, фото прикрепляю. Лечилась: постеризан мазь и свечи, постертзан форте мазь, уробин, натальсид, облепиховые свечи, гелифипин гель, бепантен, метилурациловые мазь и свечи, ванночки с ромашкой. Проблемы с железом давно есть, периодически его применяю. Сейчас гемонлобин 124, сывороточное железо 16, ферритин 23. Но до родов проблем никаких не было с походом в туалет.
Уточните пожалуйста какой сейчас стул? Примесь слизи, крови есть?
Копрограмма, кал на фекальный кальпротектин не сдавали?
Ольга Юрьевна, стул рыхлый или гладкий, полуоформленный, без примесей слизи или крови. Если не удается полностью опорожнить кишечник, то прибегаю к помощи клизмы или свечки, чтоб не тужиться. Раньше такого не было. Сдавала кал на капрограмму, гастроэнеролог сказала, что ничего скрьезного нет, возможно снижена пкрильстатика кишечника из-за сбитого режима питания. Сейчас стараюсь есть по графику +- 30 мин. Капрограмму прикрепила. Второй анализ не сдавала.
Марина, часто анальная трещина или небольшие трещинки анальной области рецидивируют на фоне воспаления в кишечнике, железодефицита, дефицита вит д3.
В плане дообследования : кал на фекальный кальпротектин, кал на я/г методом Парасеп, оак, срб крови, сахар крови, кровь на железо, вит д3.
В представленной копрограмме есть изменения воспалительного характера:наличие слизи и лейкоцитов. Поэтому в плане дообследования ещё рекомендую Вам сдать кал на дисбакткриоз с определением чувствительности к антибиотикам и фагам.
Ольга Юрьевна, подскажите, плсле сдачи этих анализов к какому врачу мне обратиться, т.к. ни проктолог, ни гастроэнтеролог подобные анализы не назначал.
Второй момент, для лечения трещины никогда не нужно использовать гормонсодержащие мази и свечи, они приводят к атрофии слизистой, делают процесс хроническим.
Сейчас для лечения рекомендую Вам начать св проктозан 1св 2р.д 7дн в прямую кишку +св постеризан 1св 2р.д 20дн в прямую кишку.
Интервал между введением 2часа
Мазь постеризан 2р.д на область ануса и анальный канал 3недели
Стимбифид плюс 2т 3р.д до еды 1мес
Далее по результатам коррекция терапии
Будьте здоровы!
Ольга Юрьевна, эти мази назначал проктолог, т.к. в одном месте трещина никак не заживала. Возможно ли восстановление слизистой после этих мазей и в какой примеино период?
Марина, слизистая восстановится, если более не использовать местно гормоны, восполнить дефициты и пролечить воспаление в кишечнике, в течение 1-3мес.
Для улучшения кровообращения и микроцироциркуляции в области анального канала, актовегин 1т 2р.д 1мес +детралекс 1000 мг 1р.д 1мес
Принятый ответ
Здравствуйте , Марина !
Проблема Ваша именно в незаживающих трещинках или есть проблемы в животе тоже (переменчивый стул ? Слизь в
кале ? Метеоризм ? Непонятные периодические
боли ? и т.д. )?
Яков Ашотович, проблема в том, что постоянно возникают новые трещинки в разных местах. Стул переменчивый, особенно после приема в течение 6 мес. послабляющих средст - дюфалак, фитомуцил, форлакс. Сейчас вот осталась на одном фитомуциле. Слизи, метеоризме и болей нет. Просто ощущение, что слизистая стала менее эластичная, раз постоянно возникают трещинки даже при мягком стуле. Идеальный стул - это как сметана, но такой самостоятельно не бывает. Может уже слизистая отвыкла от обычного оформленного стула?
Добрый вечер , Марина !
Прошу прощения за задержку ответа , был занят экстренным больным !
Вы именуете свой вопрос как анальные трещины ! Но , дело в том , что в возникновении настоящей анальной трещины , как отдельной нозологической формы основную роль играет именно механический фактор (запоры !) , причем не отдельные эпизоды а затяжные !
В Вашем же случае этого нет , это особенно наглядно видно : СТУЛ НОРМАЛИЗОВАЛИ , А БОЛЯЧКИ КАК ВОЗНИКАЛИ , ТАК И ПРОДОЛЖАЮТ ВОЗНИКАТЬ , ТО ТУТ, ТО ТАМ !
Речь у Вас не идёт о анальных трещинах как таковых , речь идёт об эрозивном воспалении слизистой оболочки заднего прохода ! Эрозии отличаются от трещин тем , что они крайне поверхностные потому никогда не требуют хирургического лечения , т.е. хирургическое умение проктолога Вам не нужно ,либо проктолог в Вашем случае , должен применять свои знания по гастроэнтерологии и лечить консервативно , только потому , что очаг воспаления именно в заднем проходе , а не чуть выше , либо гастроэнтерологи тоже должны подключиться к лечению !
Ваши вопросы .
Что делать ?
Я бы на месте Ваших докторов , пока провел бы ещё курс лечения (кстати , с курсом который Вы уже прошли , я согласен , он правильный , адекватный !) ну а дальше если ситуация нормализуется , то и всё на этом , а если нет , то рекомендовал бы всё же взять кусочек слизистой прямой кишки для гистологичемкого исследования ! Не пугайтесь , нет речи о подозрении на онкологию ! Речь о том , чтобы выяснить нет ли у Вас проктита аутоиммунного происхождения (ну раз так затянулся процесс ) ! В случае аутоиммунного проктита нет ничего критичного , хорошо поддается лечению , только лечение иное , с другими группами препаратов !
Это всё ,что хотел написать по Вашей проблеме !
Ещё раз здоровья Вам и удачи !
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина! Не было приема антибиотиков в анамнезе? Принимаете постоянно какие-то препараты?
Для коррекции состояния на данный момент рекомендую следующее:
-начать прием Детралекса по 1000 мг 1 таб. в сутки 2 месяца - для улучшения микроциркуляции в анальной области.
-Ректально свечи Постеризан по указанной схеме: по 1 свече 2 раза в день чуть придерживая свечу в анальном канале, в течение 20 дней.
- мазь метилурациловая 2 раза в день на анальную область 14 дней. Затем мазь Постеризан 2 раза в день 20 дней.
- перед дефекацией можете вставлять облепиховые свечи для облегчения прохождения каловых масс
-После дефекации омывайте анус прохладной водой или используйте влажные салфетки.
- Акт дефекации должен занимать не более 3 минут, по возможности не натуживаться.
-Пить достаточно воды (30-40 мл на кг веса в сутки), при необходимости слабительные (Форлакс/ Фитомуцил по 1 пак. 2 р/день)- необходимо добиться ежедневного мягкого стула.
- Питание по диете номер 3: к продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.
Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона,
свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток. Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком.
- Учитывая симптомы, стоит дообследоваться, исключить нарушение микрофлоры кишечника: сдать кал на копрограмму, кал на яйца гельминтов и цисты простейших методом парасеп с интервалом 2-3 дня, кал на дисбактериоз, общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. По результатам обратиться очно к врачу- гастроэнтерологу.
Выздоравливайте!
Ирина Ивановна, спасибо. Я все это соблюдаю. 3,5 мес. не ела даже черный хлеб. Возможно я слишком залечилась, что все никак не придет в норму. Антибиотики не принимала. На пострянной основе пью только витамтн Д. Просто слизистая травмируется даже при мягком стуле, будто она потеряла свою эластичность и стала более сухой. И получается замкнутый круг. Что делать? К кому обратиться по поводу эластичности слизистой? Может в дерматологу?
Марина, используете какие-то свечи/ мази на постоянной основе?
Ирина Ивановна, нет,только при необходимости, когда появляются трещинки, и которые врач назначит.
Марина, поняла вас. Попробуйте сдать анализы кала, указанные выше, обратиться к гастроэнтерологу, проблема может быть в кишечнике. Если будет норма, то обратитесь к дерматологу, сдайте соскоб с кожи перианальный области
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 202026 ответов
- 26 Марта 20214 ответа
- 28 Марта 20211 ответ