Эрозии желудка, хеликобактер, эрозивный бульбит, рефлюкс-эзофагит, жировой гепатоз — вопрос №2192824

Question

Эрозии желудка, хеликобактер, эрозивный бульбит, рефлюкс-эзофагит, жировой гепатоз — вопрос №2192824

Жанна, Пятигорск

201 просмотр

13 июня 2024

Здравствуйте!
Порекомендуйте, пожалуйста, лечение или дообследование по моей ситуации. Все имеющиеся обследования и анализы прикрепляю.
УЗИ ОБП: жировой гепатоз, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы (по типу липоматоза), перетяжка ЖП в шейке, утолщение, уплотнение стенок ЖП, полип ЖП?
ФГДС: эндо признаки активного диффузного гастрита с острыми эрозиями в антральном отделе желудка, признаки острого эрозивного бульбита на фоне легкой рубцовой деформации луковицы ДПК, дистальный катаральныый рефлюкс-эзофагит.
Антигенный тест на Хеликобактер: обнаруж.

В 2020 году 13С-уреазный тест был положительный, пролечился по схеме амоксициллин, кларитромицин, де-нол, нексиум, энтерол.
В 2022 году тот же тест был отрицательным.
В 2021 году выявился дивертикулез кишечника (боли, температура), был госпитализирован в стационар.
Мне 45 лет, рост 174, вес 92.

Вопросы:
1) нужно ли менять схему лечения хеликобактер?
2) как лечить эрозии и печень, что делать с полипом?
3) как не допустить обострения дивертикулеза?

Возраст: 45

Хронические болезни: стенокардия напряжения, гиперурикемия, грыжа шейного отдела позвоночника, дивертикулез кишечника

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Жанна, 13 июня 2024

Клиент

Виктория Денисовна, спасибо большое за рекомендации! Я правильно понимаю, что членам семьи тоже нужно провериться на наличие хеликобактер? Даже 2х летнему ребёнку?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дикая Виктория Денисовна, 13 июня 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Двухлетнего ребенка не проверять, потому что лет до 11-12 детям без крайней необходимости эрадикацию ее проводят, взрослым членам семьи можно, вслепую точно никого не лечить. При обнаружении Х.пилори у взрослых членов семьи эрадикация желательна.

+ 1

Пожаловаться

Жанна, 13 июня 2024

Клиент

Анна Михайловна, спасибо большое! Достаточно ли эрадикационной терапии для лечения эрозий? Препараты типа улькавис, ребагит мне не нужны?

Пожаловаться

Жанна, 13 июня 2024

Клиент

Елена Николаевна, спасибо большое! Хотел бы уточнить: оба антибиотика могу принимать сразу после еды и рабепразлл и де нол тоже одновременно (относительно приёмов пищи)?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 13 июня 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Рабепразол и де нол можно прям совместно прин мать за 30 мин
И тетрациклин и метронидазол можно совместно после еды , а можно их разделить, один до еды, другой после еды

Пожаловаться

Жанна, 13 июня 2024

Клиент

Марина Юрьевна, спасибо большое!

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 15 июня 2024

Гастроэнтеролог

На здоровье!

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 13 июня 2024

Гастроэнтеролог

Ваша схема будет подразумевать:
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней
Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней
Де-нол 120 мг, по 2 таб 2 раза в сутки, - 4 недели
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи - 4 недели
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, на время приема антибиотиков -14 дней
После окончания приема энтерола пробиолог срк по 1 капсуле 1 раз в сутки во время приема пищи 14-28 дней
Контроль через 6 недель после лечения
С-13 уреазный дыхательный тест или антиген на Нр в Кале
Кровь только не сдавайте, она неинформативна

Анализ крови на хеликобактер пилори показывает нам только то, что вы когда-либо в своей жизни столкнулись с данной инфекцией.
Через 1 месяц после проведения терапии рекомендую выполнить контроль по ФГДС исследованию в динамике.

Пожаловаться

Жанна, 13 июня 2024

Клиент

Анастасия Андреевна, спасибо большое! Часть анализов, которые вы перечислили, я сдавал, они есть в прикреплённом файле, вроде все в норме. На фоне розувастатин липидограмма нормальная.
Нужно ли мне после антибиотиков принимать урсодез?

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 13 июня 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

По обследованию у вас нет взвеси или камней и дуодено-гастральном рефлюкса, поэтому не нужно

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гастрит с эрозиями

2 ответа

20 июня 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Хелико, язва, гастрит

5 ответов

15 октября 2021

Дмитрий

Вопрос закрыт

Хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит

4 ответа

21 февраля 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Хеликобактер

4 ответа

12 сентября 2023

Александра

Вопрос закрыт

Очень плохое самочуствие при лечении Хеликобактер, стоит ли продолжать?

2 ответа

2 мая 2024

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Высокие триглицериды

3 ответа

30 октября 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дикая Виктория Денисовна, 13 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-13T11:13:48+03:00

Здравствуйте!
1) да, нужна другая схема. Обсудите на очном приеме схему с ИПП, висмутом, метронидазолом и тетрациклином.
2) эрозии в первую очередь лечатся ликвидацией фактора, их вызвавшего ( в вашем случае скорее всего это H.Pylori)
Полип перепроверить через полгода, возможно, с учетом жирового гепатоза, он холестериновый (псевдополип)
3) жировой гепатоз-избыточное накопление печенью жиров, в перспективе возможно возникновение жирового гепатита и фиброза. На стадии жирового гепатозы мы еще можем поработать, доказано влияние снижение массы тела на 8-10%, аэробных умеренных нагрузок от 135 мин/неделя (бодрые прогулки) и средиземноморская диета
Препараты играют второстепенную роль, типичные гепатопротекторы не подойдут точно, возможно обсудить прием урсодезоксихолевой кислоты
В вашем случае это будет 1000 мг сутки, пазделить на 2 приема, принимать 6 месяцев , и далее контроль узи
Рекомендую сдать биохимический анализ крови (общий белок, общий, прямой и непрямой билирубин, Алт, аст, глюкоза,мочевина, креатинин, ггтп и ЩФ) для оценки функции печени и желчного пузыря
4) основа профилактики дивертикулита- не принимать лишний раз нпвп, профилактировать и лечить запоры, обогатить рацион клетчаткой (минимум 25 г в сутки)

Давыдова Анна Михайловна, 13 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-13T11:20:42+03:00

Добрый день!
Да, в данном случае я бы рекомендовала очно с доктором обсудить вторую линию эррадикационной терапии, которая включает в себя, тетрациклин и метронидазол.
По поводу образования в желчном пузыре я бы рекомендовала подтвердить его наличие дополнительным методом исследования МСКТ органов брюшной полости с контрастированием, с определением плотности данного полипа, холестериновый он или аденоматозный.
По поводу жирового стеатома печени, рекомендую сдать биохимический анализ крови, оценить биохимическую активность если она имеет место быть, с-реактивный белок, амилаза панкреатическая, глюкоза, ГГТП, щелочная Фосфатаза, билирубин все фракции, алт, аст, общий белок, альбумин, холестерин, липидный профиль и уже по результатам дополнительного метода определиться с тактикой ведения.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний
Профилактические мероприятия в отношении дивертикулеза включают в себя, профилактика запоров, Стул у вас всегда должен быть мягкой консистенции, запоров нельзя нам допускать чтобы не было воспаления в данных дивертикулах
Для этого рекомендую вам обязательно водный режим из расчета 40-50 мл на кг вашего веса
Обязательно в рационе должна быть растительная клетчатка
Продукты питания растительного происхождения являются наилучшими источниками клетчатки. Фрукты, овощи, цельные злаки, крупы, бобовые (например, красная и черная фасоль), орехи и семена могут обеспечить вас необходимой клетчаткой.
Также рассматривается прием препарата альфа-нормикс.
Как правило препарат можно принимать курсами каждый месяц, в зависимости от симптоматики заболевания.

Ельтищева Елена Николаевна, 13 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-13T11:27:49+03:00

Добрый день.
У Вас и признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
На данный момент есть показания к лечению. Хеликобактер, острые эрозии..
Схему нужно менять.
Есть жировой гепатоз и липоматоз , печень и поджелудочная на фоне метаболических нарушений накопили в семье жировую ткань.
Рекомендую сдать биохимию: аст, алт, ггтп, щф, билирубин прямой непрямой, амилаза панкреатическая
Нужно оценить функцию печени.
При нормальных показателях специальные препараты для печени не требуются.
Пациентам с жировым гепатозом прежде всего рекомендуется исключить животные трансгенные жиры , физическая активность по возможности нормализация массы тела.
В кишечнике дивертикулы, есть риск воспаления.
Но если мы сейчас будем лечить инфекцию хеликобактер, то данные препараты и на кишечник благоприятно повлияют, просанируют его и на стенку желчного, так как там есть признаки холецистита.
Поэтому прежде всего рекомендую пролечиться второй схемой.
Метронидазол 500 мг три раза + тетрациклин 500 мг 4 раза после еды(14 дней)
Рабепрпзол 20 мг два раза за 30 мин до еды(1 месяц), затем 20 мг утром (1 месяц)
Де нол ( улькавис)240 мг два раза за 30 мин до еды(1 месяц)
Энтерол 250 мг два раза за час до еды(15 дней)
Через месяц рекомендую. Выполнить фэгдс.
При отсутствии острых состояний Вам порекомендовала будет урсасан 250 мг 3 капс на ночь (3 месяца)
Он улучшит состояние желчного.
За полипом нужно будет наблюдать. Узи орг бр полости 1 раз в год.

Гвоздева Марина Юрьевна, 13 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-13T11:32:32+03:00

Здравствуйте! Если в первый раз применяли указанную схему. сейчас необходимо использовать схему лечения 2 линии, так как к антибактериальным препаратам могла выработаться устойчивость. Рекомендую с целью лечения эрозий и хеликобактерной инфекции использовать схему: Рабепразол 20 мг 2 раза в день 14 дней, далее - 1 табл утром натощак 21 день; Де-нол (или Улькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц; Тетрациклин 500мг 5 раза в день после еды 14 дней; Метронидазол (500мг) 3 раза в день раза в день 14 дней; Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 14 дней. С 15 дня после окончания приема антибиотиков и Энтерола начать прием пробиотиков - Пробиолог по 1 та 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Контроль хеликобактерной терапии не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии - ПЦР кала на хеликобактер. Полип желчного пузыря - доброкачественное образование, нуждается в контроле УЗИ через 6 месяцев. при отсутствии отрицательной динамики роста - далее 1 раз в год. С цель уточнения характера патологии рекомендую выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови. Для профилактики обострений дивертикулеза - курсами 2-3 раза в год: Эубикор по 1 саше 3 раза в день в пищу 2-3 недели- далее Пробиолог - форте по 1 капс в сутки 30 дней.

Шевченко Анастасия Андреевна, 13 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-13T12:25:06+03:00

Здравствуйте, Максим!
Т.к. хеликобактер снова обнаружен, то необходимо менять схему. Обычно это ИПП, де-нол, метронидазол, тетрациклин и энтерол
Членам семьи желательно обследоваться на хеликобактер, т.к. у вас повторное заражение
По поводу жирового гепатоза:
Это обратимое состояние
Сдать биохимию( холестерин, ЛПНП, ЛПВП, тг, алт, АСТ, билирубин, щф, ггтп)
Сейчас необходимо нормализовать питание( по типу Гарвардской тарелки или средиземноморская диета, побольше овощей и фруктов), отказ от алкоголя.
Дозированные физические нагрузки
Снизить вес, если избыточный
По поводу полипа лучше сделать КТ или МРТ обп с контрастом для его подтверждения
Чтобы не было обострений дивертикулезе нужно:
Побольше клетчатки( овощей и фруктов)
Профилактика запоров
Питьевой режим
Здоровья вам!