Что вас беспокоит?

Низкий ферритин и витамин B9

Добрый день, 4 года лечу низкий ферритин (опускался до 6 и поднимался на препаратах до 26). Сейчас начала готовиться к беременности, гинеколог сказала, что ферритин нужен хотя бы 30-40. При этом гемоглобин держится в норме от 120 до 136. Железо на препаратах поднимается до верхней границы , без препаратов падает. Прописывали разные препараты железа: ферум лек, сидерал форте и т.д. Показатель железа реагирует хорошо, ферритин не реагирует или реагирует минимально. Так длилось несколько лет, в поликлинике мне говорили: пейте дальше препараты. При этом самочувствие оставляло желать лучшего: часто состояние разбитое, упадок сил, как будто не спала, хотя сон в норме, вредных привычек нет, питаюсь правильно. Начала сама читать статьи и смотреть видео врачей. У гинеколога прошла обследование, начала пить КОКи, чтобы сократить кровопотерю (были обильные месячные). Стало лучше, но на ферритин особо не повлияло. Дальше обследовала желудок, сделала фгдс. Поставили дуодено-гастральный рефлюкс и поверхностный негативный гастрит. Пропила ребамипид, стало лучше (до этого было ощущение комка в горле). Пропила препараты от дизбактериоза, пищеварение стало лучше. Препараты пила 2-3 месяца, прошло время и комок в горле снова иногда ощущаю - видимо, гастрит не вылечила? Сдала анализ на аутоиммунный гастрит (определение антител ф. Кастла) результат 1,5. Как я понимаю, это норма. Сдала анализы ОЖСС и ЛЖСС - результаты у верхней границы нормы (ОЖСС 75, ЛЖСС 59), а вот насыщение трансферрина 22. Обратилась к врачу в интернете, она сказала мне сдать витамины В и тогда я впервые узнала, что они у меня в дефиците, раньше я их сдавала, но в поликлинике говорили, что всё в рамках нормы: В9 - 4,8; В12 - около 200. Врач сказала, что показатели низкие, из-за этого железо не накапливается и прописала мне схему бадов В2, В9, В12, лактоферин (для усвоения железа) и капли экоферрин. На время приёма состояние стало лучше, бодрее. Ферритин поднялся до 24, но затем снова упал до 19. В12 поднялся с 170 до 270, а вот В9 упал ещё ниже до показателя 3,8. В9 пила препарат Фолат Эвалара два месяца. Вопрос: что порекомендуете делать? Я уже потратила приличную сумму на анализы, а в интернете ещё столько "прекрасных" названий причин дефицита витаминов В, хочу понять, что теперь проверять, к какому врачу обращаться: гастроэнтерологу или гематологу?

Нет
33 года
18 Июня 2024·Просмотров: 1462·Анастасия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Вместо бадов нужно принимать лекарства
В норме уровень ферритина должно быть выше 30-40. Снижение ферритина и процента насыщения трансферрина говорит о дефиците железа.
В таких случаях рекомендуется приём препаратов железа, например, сорбифер, мальтофер, ферретаб, по 1 таблетке в день либо тотема по 2 ампулы в сутки в течение 1,5- 2 мес, затем необходимо отменить препараты железа на 10-14 дней и пересдать общий анализ крови и ферритин. Если ферритин не поднялся выше 30-40, то продолжить приём.
Так же необходимо подключить источники железа в пищу: печень крупнорогатого и мелкорогатого скота, красное мясо , субпродукты. Не рекомендуется запивать железо чаем и кофе, соблюдать промежуток с препаратами и молочными продуктами( препятствуют всасыванию железа). В рацион хорошо добавить морсы из смородины, клюквы, шиповник как источник витамина С.
По поводу причин
Для диагностики причин потерь железа врачи рекомендуют:
1. Сейчас Обильные месячные? На сколько хватает 1 прокладка? Узи органов малого таза с последующей консультацией гинеколога проходили?
2 Красное мясо кушаете?
Эти два пункта являются самой частой причиной анемии.
3. Узи органов брюшной полости
4. Колоноскопия ( или кал на скрытую кровь методом фоб голд, при положительном результате- колоноскопия) для исключения потерь из кишечника
5.!Для исключения геморроя, анальной трещины - очный осмотр проктолога

При дефиците витамина в12 ( цианокобаламин ) желательно вводить внутримышечно в виде инъекций. Одну неделю ежедневно по 1 мл(500мкг) в/м , затем по 1 мл в/м 1 раз в неделю , 4 недели .
И прием фолиевой кислоты (по 1 мг 2 раза в день не менее месяца)

Фирюза Ильдаровна, благодарю за ответ! Бады попробовала после того как препараты железа не работали, правда Сорбифер ещё не пробовала пить, пила ферум лек, сидерал.

Сейчас месячные скудные, одной прокладки хватает на день. Красное мясо ем, витамин С пью. Узи органов брюшной полости делала, всё в норме, у проктолога была с осмотром - трещин и геморроя нет.

Узи органов малого таза делала, есть предрасположенность к эндометриозу, поэтому прописали противозачаточные, пью полгода.

Поняла Вас. Тогда могут быть нарушение всасывания. В таком случае возможен внутривенный препарат железа. Нужно прокапаться в условиях стационара.

Фирюза Ильдаровна, подскажите ещё пожалуйста, какую именно фолиевую кислоту и инъекции В12 выбрать?

В ампулах продается цианокобаламин - это витамин в12
Фолиевая кислота тоже так и называется. Есть дозировки по 1 мг

Принятый ответ

Здравствуйте, если две и более лечебные группы препаратов железа не работают, то можно рассматривать внутривенные формы железа. Например Феринжект 500 мг, далее через 4 недели контроль ферритина. Усилить потребление легкоусвояемого белка, витамин С содержащих ягод и фруктов. В12 проколоть внутримышечно 500 мкг 10 уколов, далее по 500 мкг раз с месяц.

Анастасия Сергеевна, благодарю!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.