Консультация эндокринолога /

Cубклинический тиреотоксикоз — вопрос №2240561

124 просмотра

Здравствуйте! Лечился весной от проблем с пищеварением, которые у меня давно. На тот момент – вздутие, метеоризм, запор, ком в горле, сухость в носоглотке, тахикардия (чсс 90-95), боли в эпигастрии. Терапевт назначила анализы и направила к эндокринологу. Там и обнаружилось заболевание ЩЖ. Местный эндокринолог рекомендовала оперативное лечение. Но в Областном Лечебно-диагностическом Центре врач, после дополнительных анализов, рекомендовала наблюдение, поставив диагноз: Субклинический тиреотоксикоз, Многоузловой нетоксический зоб 2 ст. Никакого лечения назначено не было, только контроль ТТГ, Т4 и Т3 через 3 м-ца и УЗИ, а также исключить йодсодержащие препараты и продукты. (По препаратам понятно, а вот по продуктам не совсем. Одни врачи при гипертиреозе не рекомендуют, например, молочные продукты, яйца и пр., а другие допускают.)
Прошло 3 месяца, сдал повторно анализы - никакого улучшения, скорее наоборот. ТТГ уменьшился ещё больше, на УЗИ всё так же. Поэтому у меня вопрос- если улучшения нет, то может надо как-то влиять на эту болезнь? Почему только наблюдение?
И ещё одно. Во время УЗИ ЩЖ врач показала мне на экране аппарата сосуд рядом с железой, который на половину закрыт холестериновой бляшкой и настоятельно рекомендовала обратить на это серьёзное внимание. Да, у меня повышенный холестерин. Кардиолог прописал принимать Розувастатин, но, как оказалось, он противопоказан при заболевании ЩЖ. Чем его можно заменить в моем случае?
В общем, по сравнению с весной, сейчас моё самочувствие немного ухудшилось. Проблемы с ЖКТ нормализовались, а вот общее состояние не важное. Может быть, правда жара влияет?! Но постоянная усталость, бессонница, общая слабость, сухость в носоглотке, тахикардия (ЧСС 85-95). Поэтому обращаюсь к вам за советом, что можно предпринять в моем случае для лечения? Заранее благодарю.

Возраст: 69

Хронические болезни: Удалена правая почка, хронический гастрит, панкреатит, язва ДПК (давно), ТУРП ...
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте. Когда последний раз сдавали анализы и какие?
Клиент
Анастасия Алексеевна, сдавал анализы 20.06.24г - ТТГ, Т4, ТЗ, УЗИ
Эндокринолог
Прикрепите пожалуйста результаты
Эндокринолог
Необходимо еще сдать АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) и АТрТТГ (антитела к рецепторам ТТГ)
Клиент
Анастасия Алексеевна, Прикрепил результаты весенние и последние, летние.
Эндокринолог
УЗИ не информативное. Необходимо переделать в другом месте. Важно описание узлов. Они у вас большие, но совсем не описаны.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению узлового зоба все узлы более 1 см подлежат пункции. Судя по вашим узи, пункции подлежат узлы как в правой, так и в левой долях
Из анализов необходимо дослать - АТ-рТТГ, кальцитонин
АТ-ТПО вы сдавали, там все в пределах нормы
Клиент
Анастасия Алексеевна, то есть кальцитонин и АТ кТТГ весенние , которые я сдавал надо пересдать?
Эндокринолог
Все вижу, загрузились все файлы.
В таком случае пересдавать не надо. Рекомендую выполнить сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы определить, есть ли функциональная автономия узлов или нет (в редких случаях возникает токсический зоб - когда узлы щитовидной железы гормонально активные)
Эндокринолог
Здравствуйте, прикрепите результаты узи и гормонов
Клиент
Мадина Шамильевна, прикрепил.
Эндокринолог
Здравствуйте.
У вас тиреотоксикоз. Он может быть при нескольких состояниях:

1 . ДТЗ( б. Грейвса) - для исключения сдайте кровь на ат к р ТТГ. Если они менее 2.0 будут, этот диагноз исключён.

2. Тиреотоксическая стадия АИТ - . анти ТПО положительные. Это состояние не требует лечения, проходит самостоятельно, контроль ТТГ через 40-60 дней.

3. Подострый тиреоидит - основной симптом боли в щж и воспалительные маркеры повышены. Сдать СРБ, СОЭ, ферритин,Оак. - у вас будет исключён если болей нет.! Тогда ничего сдавать не нужно.

4.автомия узла. - необходимо сделать сцинтиграфия щж, если ДТЗ будет исключена т е анализ на ат к р ТТГ будет отрицательный.( если есть по УЗИ узлы)

УЗИ щитовидной железы обязательно! В любом случае, с классификацией по ТИРАДС И лучше с эластографией.

Смотрим объём и узловые образования и кисты.

Лечение этих состояний разное поэтому для начала сдайте анализы

Т. Е. Сейчас в первую очередь сдаёте ат к р ТТГ( если нет болей в щж) если боли есть - пункт 3.
И УЗИ ( ваше не информативно)

Также сдать ферритин и витамин Д так как дефицит этих показателей влияет на функцию щитовидной железы ( поднимает ТТГ)
Клиент
Дарья Александровна, по п.1. Файл 001 - АТ к ТТГ =1,0 (от 14.03.24г)
2.Анти ТПО-положительный.
3. Так-то болей в ЩЖ нет, есть небольшой дискомфорт при наклонах головы.
4. Сцинтиграфия обязательна, чтобы исключить ДТЗ (разве АТ к ТТГ недостаточно?) Просто не знаю, где можно пройти эту процедуру.
По УЗИ понятно, буду искать с описанием узлов.
Т.е. пока никакого лечения только наблюдение. Через какой промежуток времени надо обновить все анализы?
Эндокринолог
Прошу прощения не заметила ат к р ТТГ, б. Грейвса у вас исключена. Сцинтиграфия нужна для исключения автономии узла, а не б Грейвса.
Подострый тиреоидит тоже исключён.
Либо автомат узла у вас либо тиреотоксическ стадия аит.
Контроль ст3, ст4, ТТГ через 40 дней
Принятый ответ
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Нужно выяснить,от чего у вас тиреотоксикоз
Сдайте дополнительно антитела к рецептору ТТГ и сделайте сцинтиграфию щитовидной железы
Скорее всего узел стал вырабатывать избыток гормонов и тогда решением действительно будет только операция
Все эти исключения йода совершенно бессмысленны
Розувастатин пить можно и нужно
Возобновите прием
Клиент
Елена Борисовна, спасибо, я понял, что жесткую диету соблюдать не обязательно?
Терапевт, Эндокринолог
Вообще бессмысленно
Принятый ответ
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
В данной ситуации болезнь Грейвса исключена, АИТ тоже исключен.
Более вероятна - токсическая аденома или функциональная автономия щитовидной железы.
Диагностика такого процесса - только посредством проведения Сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнетатом.
Лечение при подтверждении - оперативное или радиойод или прием малых доз тирозола при противопоказаниях к операции.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Отекают руки и ноги
3 часа назад
750.00 р.
Дарья, Москва
Т4 высокая, что и какие анализы делать? Как лечить?
4 часа назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
АИТ нужна ли терапия?
7 часов назад
700.00 р.
Анжелика
Одновременно высокие ТТГ и Т4
7 часов назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Ттг низкий при норме т3 и т4
7 часов назад
800.00 р.
Татьяна, Иркутск
Падает с - пептид
7 часов назад
800.00 р.
Людмила
Аллергия на тирозол
8 часов назад
800.00 р.
Александра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Леонидовна Крижевская
3 отзыва
Эндокринолог, Терапевт
1994-2000 г, Волгоградска
Опыт работы: 24 года
Наталия Владимировна Сошникова
732 отзыва
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Внимательное и заботливое отношение Хочу выразить искреннюю благодарность за вашу консультацию....
— Мария
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Доброжелательное, профессиональное Да, полезна. Четкие ответы на вопросы, нет воды, понятная...
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Эндокринологу Лаца Ибрагимова
Единственный врач, который ответил на срочный вопрос о дозировке препарата. Помогло перед...
— Макс, г. Москва