Расшифровка копрограммы и план лечения — вопрос №2257928

Question

Расшифровка копрограммы и план лечения — вопрос №2257928

Алексей

395 просмотров

8 июля 2024

Здравствуйте. Около двух лет назад после перенесённой ТЭЛА. Начались проблемы со стулом. Периодически он кашеобразный или жидкий. Обращался к врачу пропивал лекарства и стул приходил в норму,но фоном оставалось периодическое бурление. Сейчас снова бывает кашеобразный стул и сильно слышны звуки из живота, но вздутия как такового нет.Так же повышенная отрыжка воздухом, и бывают выбросы кислоты до самого горла ГЭРБ...Сходил к гастроэнтерологу... сделал ФГДС...Рефлюкс эзофагит, хронический поверхностный гастрит, бульбит, хеликобактер отрицательный.

По результатам биопсии желудка: хронический неактивный гастрит с очаговой слабовыраженной атрофией, тонкокишечной метаплазией,
фовеолярной гиперплазией.
I стадия атрофии по OLGA, 0 степень активности воспаления. 2 OLIGIM
Так же сдал копрограмму и кал на скрытую кровь фоб голд( все результаты прикреплю)
Так же сдал СИБР, пока нет результата, но после процедуры часов через 5 заболел живот и был жидкий стул с кашецей.
хотелось бы выслушать мнение специалиста по поводу результатов всех моих исследований и того что мне делать дальше.
Просто после перенесенной ТЭЛА которая случилась 2 раз на фоне отмены эликвиса... а после этого не стало мамы в 52 года от инфаркта....я нахожусь в сильном страхе и накручиваю себя. Меня очень испугало наличие метаплазии, хотя доктор сказал что по биопсии у меня ничего страшного нет и всё лечится. Я думал пройти колоноскопию, но с моими болячками и приёмом эликвиса 5 мг 2 раза говорят что ее стоит делать по показаниям. Вобщем хочу услышать мнение по плану действий и по лечению... а все последние результаты анализов я приложу.
Заранее спасибо!

Возраст: 33

Хронические болезни: хронический гастрит, гранулематоз Вегенера в стадии ремиссии, две перенесённые ТЭЛА в анамнезе

Вопрос закрыт

биопсия

копрограмма

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 8 июля 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
изначально эликвис почему начали принимать?

Пожаловаться

Алексей, 8 июля 2024

Клиент

Мария Александровна, эликвис начал принимать в 19 году после первой ТЭЛА, тогда подумали что её спровоцировали приём большого количества преднизолона который я принимал на фоне лечения гранулематоза Вегенера, в 22 году отменили и случился рецедив после отказа от эликвиса на месяц.
ИПП не принимаю... сейчас только эликвис 5мг 2 раза и переневу 2 мг от давления

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 8 июля 2024

Гастроэнтеролог

по обследованиям атрофический гастрит.
так он есть в антральном отделе и теле, то стоит исключать аутоиммунный гастрит.

атофические изменения не сильно выражены.

стоит сдать
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка

Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

на счет колоноскопии.
кал на скр. кровь отрицательный.

сдайте фекальный кальпротектин, чтобы понять есть ли воспаление в кишечнике.

по клинике да похоже на сибр.
поэтому нужно дождаться теста на сибр.

в кале неперевариваемость-может быть обусловлена быстрым транзитом по кишечнику.

не курите?
вес и рост?
в родне какие заболевания?

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Мария Александровна, пришёл СИБР и он отрицательный, а так же снижает транзит по кишечнику

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 8 июля 2024

Гастроэнтеролог

что еще принимаете?
ипп не принимаете?

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Мария Александровна, не курю с 19 года, алкоголь не в каком виде. вес 94 рост 171
У бабушки была язва желудка и полипы в кишечнике но если честно что касается болячек то я всё забрал по маминой линии, гастрит у мамы был и желчный удалён.
По анализам понял, но я начал принимать 1 день де нол и Нексиум, мне теперь пару недель ждать чтобы сдать калькпротекин и другие?

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог

это относитсся только к хеликобактеру.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
остальные сдавать можно.
лечение продолжайте.

на хеликобактер можно будет обследоваться после окончания лечения, соблюдая условия.

при положительном сибре лечение альфа-нормиксом 200 мг по 2 табл 3 р\д-10 дней.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог

учитывая наличие аутоиммунного заболевания-васкулита.
большая вероятность, то есть и аутоиммунный гастрит.
также есть случаи сочетаия васкулита и няка.

поэтому надо подождать анализ, если положительный, то пролечиться и наблюдать за самочувствием.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Мария Александровна, спасибо огромное...на счёт анализов понял сдам... хотя если честно я каждый год лежу в институте Сеченова в ревматологии и наблюдаюсь у Новикова П. И который меня наблюдает в плане аутоиммунных заболеваний в качестве профилактики... и вроде бы с 17 года всё анализы показывали что у меня нет каких то аутоиммунных процессов.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Мария Александровна, я ещё забыл сказать что после ФГДС и получения биопсии начало стало немного дискомфортно внизу живота ближе к мочевому поэтому я сходил урологу и как видели там всё в порядке, я думаю всё же что этот дискомфорт не связан с кишечником, просто у меня часто болит позвоночник в области копчика отдавая в ногу. по сути болей нет просто то Кольнет то жжение небольшое в районе начала трусов,но по ощущениям это всё по поверхности кожи... видимо на фоне стресса

Пожаловаться

Захаренко Виктория Сергеевна, 8 июля 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте, Вас правильно направили на диагностику СИБРА, прежде всего необходимо исключить избыточный рост бактерий. Так как ,прямые признаки на его наличие: проблемы со стулом, бурление в животе, наличие йодофильной флоры в копрограмме, признаков плохого пищеварения.
Что касается метаплазии, Вам ежегодно необходимо проходить биопсию по OLGA, так как есть участки атрофии. Вам следует напрягаться, если в заключении увидеть слово « дисплазия» и быть внимательным.
Лечение доктор написал Вам правильное , нацеленное на лечение гастрита и сопутствующих состояний. Поэтому необходимо дождаться результатов анализа на СИБР, для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.
Что касается колоноскопии : у Вас отрицательная скрытая кровь в Кале, Вам 33 года и по возрасту диспансеризация с колоноскопией не проводится.
Также есть наличие жировой болезни печени, скажите пожалуйста Ваш рост и вес.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, 94 вес рост 171
Скажите если соблюдать всё лечение и диету проблемы с атрофией и метоплазией можно свести на нет? , просто я очень боюсь рака и готов соблюдать диету столько сколько нужно

+ 1

Пожаловаться

Захаренко Виктория Сергеевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Атрофия образовывается на месте длительного воспаления. Тоесть одна из стадий изменения ткани, необратимая.
Вы сможете предотвратить усугубление ситуации и расширения зоны атрофии только комплексным подходом: лечением и диетой. Если есть обострение состояния , необходимо более тщательно соблюдать диету, если ремиссия, то следите чтобы не было слишком горячей и холодной пищи, острого, перченного и так далее. Постоянно сидеть на строжайшей диете не нужно, необходимо расширять рацион . Одной диетой не добиться ремиссии, также важна правильная терапия и контроль на фгдс и биопсии состояния , с последующей корректировкой препаратов.

+ 1

Пожаловаться

Захаренко Виктория Сергеевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Терапевт

Также необходимо исключить аутоиммунный гастрит, который сопровождается атрофией, но в Вашем случае атрофия не сильно выражена, также при аутоиммунном гастрите часто бывает анемия . Если есть возможность прикрепите общий анализ крови.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, ну я вот в мае лежал 2 недели в Москве в ревматологии и сдавал всё анализы крови и вообще я очень часто их сдаю то на МСэ и вроде бы там всё в порядке.... я прикреплял последние анализы крови из Московской выписки из Сеченовского института.

+ 1

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 9 июля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
С учетом ваших данных: Хронический атрофический гастрит, Нр (?). СИБР (?).

Атрофический гастрит — это вид хронического гастрита, при котором изменяются париетальные клетки желудка, из-за чего слизистая оболочка становится тоньше, а железы желудка, вырабатывающие соляную кислоту, атрофируются. Это закономерно приводит к недостаточной выработке соляной кислоты и нарушению переваривания пищи. Атрофический гастрит возникает и прогрессирует по разнообразным причинам, связанным с воздействием на слизистую оболочку желудка. Наиболее значимыми факторами развития считаются инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) . К другим факторам относятся курение и различные алиментарные привычки, вызванные пищевыми погрешностями: -слишком острые блюда, чересчур холодная или горячая пища; -злоупотребление алкоголем; -частое употребление газированных напитков и кофе. Важную роль в появлении атрофического гастрита играет длительный приём лекарств. Современная терапия хронического гастрита предполагает воздействие на причины заболевания, в частности устранение H. pylori .

Тактика поведения при наличии атрофического гастрита :
ФГДС с биопсией по OLGA 1раз в 3 года, тестирование на хеликобактер пилори+эрадикация при ее выявлении, кровь на ферритин\витамин В12, кровь на АТ к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка для исключения аутоиммунного гастрита.

По описанию не исключен СИБР.
Для уточнения - дыхательный водородный тест на СИБР.

Лечение СИБР: альфа нормикс 800мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, диета fodmap, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.

На данный момент: метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес, эспумизан 2к 5р\сут и на ночь после еды, диета fodmap.

+ 1

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый день. В антральном отделе - атрофия+ тонкокишечная метаплазия, основная причина данных изменений- инфекции хеликобактер.
Рекомендую провериться другим способом , сдать уреазный дыхательный тест.
При биопсии мы часто видим ложноотрицательные результаты.
Атрофия угла желудка - основная причина аутоиммунный гастрит, поэтому рекомендую дообследоваться
Кровь на антитела к париетальным. Клеткам желудка и внутреннему фактору Касла
Так же рекомендую сдать кровь
Сывороточное железо
Ферритин
Витамин В12
Это основное, что сейчас нужно сделать по желудку.
По копрограмме есть признаки сибр.
Рекомендую так же исключить воспаление
Сдать фекальный кальпротектин
А если будет положительный тест на сибр, то пролечиться альфаксим 200 мг 2 таб три раза (14 дней)
Скажите, а что сейчас со стулом?
Как переносите молочку и хлебобулочные изделия?

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Елена Николаевна, на молочку реакция разная то жидкий стул то нормально с булочными изделиями не замечал.... хотя вот попробовал сейчас съесть кусочек булки и во рту стало кисло

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Если на молочные продукты отмечаете послабление, рекомендую выполнить генетический анализ крови на непереносимость лактозы.
Колоноскопию пока Вам делать не нужно, Вы сначала сдайте анализы, разберитесь до конца с желудком, посмотрите, какой фекальный кальпротектин у Вас будет , и если уже будут какие то значимые отклонения от нормы, тогда уже рассмотрите вопрос об инструментальном исследовании кишечника.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Елена Николаевна, пришёл СИБР и он отрицательный, а так же снижаен транзит по кишечнику... это плохо я так понимаю)?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

В тонком нет сибр, а в толстом возможно есть.
А слизь в кале присутствует?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 9 июля 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Потому что по копрограмме есть признаки сибр в толстом ктшечнике, есть рост патологической флоры.

Пожаловаться

Алексей, 9 июля 2024

Клиент

Елена Николаевна, ну в копограмме есть немного в разделе с йдофильной флорой а так вроде нет

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 9 июля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, рекомендую включить в план обследования генетический тест на непереносимость лактозы, Возможно,тут имеется причина послабления и бурления.

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 9 июля 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Если показатель будет отрицательный, то нужно проходить колоноскопию.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Белый налёт на клоне языка

5 ответов

5 декабря 2021

a_ars070790@bk.ru, Хабаровск

Вопрос закрыт

Уровень аутоантител к тканевой к трансглуаминазе Igg повышен у ребенка 8 лет

2 ответа

29 июня 2023

Татьяна, Красногорск

Вопрос закрыт

Проведение биопсии

1 ответ

17 марта 2024

Юлия Халиловна

Вопрос закрыт

Копрограмма

3 ответа

26 марта 2024

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

ПОРВАЛИ ОПУХОЛЬ ПРИ БИОПСИИ

3 ответа

23 июля 2024

Мария

Вопрос закрыт

Пятая категория сложности

1 ответ

2 февраля

Александра, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Голицына Мария Александровна, 9 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-09T19:17:06+03:00

Гранулематоз Вегенера ассоциированн выработкой аутоантител (АНЦА).
то есть это аутоиммунное заболевание.
и часто они сочетаются аутоиммуные заболевания.
поэтому нужно добследоватьсся.-то что писала выше.

еще стоит сдать
кровь на витамин в 12,
ферритин

молочные пролукты как переносите?

Захаренко Виктория Сергеевна, 9 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-09T19:11:29+03:00

Гемоглобин, У Вас по анализам 170 нормальный, данных за аутоиммунный гастрит мало, но все равно необходимо сдать антитела.
СИБР у Вас исключен, поэтому необходимо сдать эластазу в Кале для оценки функции поджелудочной железы, достаточно ли ферментов.

Ельтищева Елена Николаевна, 9 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-09T21:11:18+03:00

Ну посмотрите, что будет с кальпротектином. Причину жидкого стула нужно в любом случае выяснять.
Ну а если будете лечить инфекцию хеликобактер, там будут назначены антибиотики, посмотрите, что будет с жидким стулом на фоне антибиотикотерапии.