Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2271718

Что вас беспокоит?

Обезбаливание при хпн

Здравствуйте. Папа 70 лет после перелома 7 шейного позвонка имеет проблему с почками. Было много нпвс плюс хпн3б до перелома. Сейчас креатинин 320, была задержка мочи, деллирий. Сейчас после кризиса стала моча отходить до 1 л в сутки. Есть анализы. Высокая мочевина, калий, повышен ддимер. В госпитализации нефролог отказал. Сказала что еще без диализа поживет. Из острых проблем это болевой синдром- в щаключении кт неосложненный перелом 7 позвонка и корешковый синдром. У папы ББ и як, 2 эндопротеза, гипертензия, всю жизнь на нпвс. Была до перелома анемия. Сейчас кровь очень густая гемаглобин 126(для папы это не норма, тк он с 80 жил гемоглобином. Сейчас из за почек не принимает нпвс. Принимает с сентября 23 ранвэк от бб и як. Что можно ему от боли кроме нпвс? От нефролога услышала только о фентаниле. У папы и так после травмы и прогрессии хбп с головой не всегда ясность сознания.

Бб, як, гипертензия, хбп
70 лет
14 Июля 2024·Просмотров: 794·Виктория, Москва

Добрый день.
Учитывая его ситуация следует рассмотреть местное обезболивание - мази/кремы мелоксикам, диклофенак, кетопрофен. Либо же использовать обезиболивающие, но до 1 раза в сутки (тот же Дексалгин внутримышечно или в таблетках).
Для поддержания функции почек следует пить больше жидкости, ограничить белковую пищу (мясо/рыба/морепродукты до 100 г в сутки), курсами по 10 дней через 10 дней принимать Полисорб или Энтеросгель по 1 столовой ложке на стакан воды 3 раза в сутки перед едой и за час до лекарств. Леспефрил по 2 чайные ложки 3 раза в сутки перед едой 15 дней в месяц.

Кирилл Юрьевич, я видела лекцию врача где утверждалось, что мелоксикам в 2 раза менее токсичен чем диклофенак. Это так?
Спасибо за рекомендацию

Мелоксикам выводится почками и кишечников 50/50, а Диклофенак - 60% через почки. По сути, они одинаково вредны при наличии почечной недостаточности.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На самом деле, судя по анализам, наиболее целесообразен стационарный подбор терапии, тк есть немало проблем.
Среди самых бросающихся в глаза:
-гипонатриемия, которая, вероятно, вызывает нарушения сознания периодически;
-гиперкалиемия более 6,2 мм/л-ситуация рассматривается как угрожаемая по сердечно-сосудистым осложнениям;
-высокий Д димер- высокие риски тромбоза, нужны антикоагулянты, в варианте уколов нефракционированного гепарина;
-вторичный гиперпаратиреоз-способствует появлению новых перелом;
-высокая мочевая кислота-нужно назначение фебукстостата.

Необходимо настаивать на госпитализации в терапевтическое отделение (в нефрологию, тк идет острое повреждение почек, гиперкалиемия)-не для диализа, для коррекции и подбора терапии.
Амбулаторно это делать (тем более он-лайн) рисковано).

Препараты выбора для купирования болевого синдрома: Но-шпа, парацетамол, трамадол (по рецепту) и после нормализации натрия, селективные НПВС (коксибы) коротким курсом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.