Что вас беспокоит?
Грыжа пояснично-крестцового отдела
07.06 заболела спина, отдавало в левую ногу. Сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. Заключение - по МР ретролистез тела L5 позвонка 1 стадии. Спондилоартроз 1 ст. Мелкие грыжи Шморля тел позвонков. Слабо выраженный Modic I тел L5-S1. Грыжа диска I5-S1 8,5мм с компрессией и деформацией левого нервного корешка S1, умеренной компрессией правого корешка S1. Двусторонний сакроилеит. Консультация невролога 14.06 - сделано обкалывание новокаином с дипроспаном. Назначено диклофенак 3.0 - 5 дней, Мильгамма в/м 5 дней. Мидокалм 50мг 2р в день. Омез 2 раза в день, траумель 2,2 через день 5 уколов, капельницы эуфиллин 5.00 10 дней, октаолипен 10 дней. Эффекта от лечения практически не было, повторная консультация 19.06. Новые назначения - дексаметазон 4,0 10 дней, Дексалгин в/м 5 дней, габапентин - постепенно до 4 таблеток в день (принимаю до сих пор). Консультация невролога 27.06. сделано обкалывание новокаином с флостероном. Продолжить Мидокалм на ночь, габапентин. Дополнительно - нейродикловит 1*2 раза в день 14 дней, Вобэнзим 3*3 раза в день на 1 мес, тиоктовая кислота 1 табл 600 на 1 мес. Состояние на сегодня - боли в течении дня уменьшились, утром надо расходиться. Ходить могу 150-200 метров, потом болит и сводит заднюю поверхность бедра и голени, сидеть могу 15-20 минут, далее болит спина и нога. Постоянные покалывания и онемение в левой пятке. Советуют сделать операцию. Можно ли как то избежать? Что предпринять для улучшения состояния?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа достаточно крупных размеров и сдавливает оба нервных корешка.
Габапентин можно увеличить до 2 капсул 3 раза в день, по 1 капсуле добавлять в каждому приему 1 раз в 3 дня
Мидокалм заменить на таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней.
Из физиолечения эффективна ударно-волновая терапия
Если медикаментозное лечение неэффективно будет в течение 2-3-х месяцев, тогда рассматривается уже оперативное
Марина Алексеевна, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте
Мидокалм можно 150 мг 3 р в день или заменить на сирдалуд 2-4 мг на ночь
Габапентин увеличить до 1800 мг в сутки
При недостаточном эффекте очно консультация нейрохирурга с визуализацией снимка
Алена Алексеевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! рассмотрите прием миорелаксанта - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
Габапентин рекомендуется увеличить до 1800мг, при необходимости вплоть до максимальной - 3600 мг/сут.
после курса лечения и снижения боли:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
Ростислав Сергеевич, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая наличие сакроилеита, нужна консультация ревматолога.
В плане назначений можно ещё только увеличить дозу гапентина постепенно до уловлетворяющего вас эффекта (максимально допустимая доза 3т 3 раза в день), мрдно доп.добаивить антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин,
или дулоксетин), рассмотреть вариант назначения физиолечения и массажа на пояснично-крестцовый отдел позвочника. Обязательно ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при нагрузке, но не более 2-3 часов в сутки. Если эффекта не будет, то остаётся только оперативное лечение.
Анастасия Владимировна, спасибо большое
Пожалуйста. Поправляйтесь. Здоровья вам.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ требует внимания грыжа диска L5-S1 - она довольно большого размера, и со стороны грыжи есть влияние на оба нервных корешка, больше на левый - компрессия, то есть грыжа своим объемом легла на нервный корешок что и провоцирует частые боли и не дает стихнуть воспалительному процессу. Всё лечение медикаментозное направлено на купирование боли, то есть на следствие, на саму грыжу, к сожалению, никакого влияния препараты не оказывают.
Учитывая объем грыжи и характер боли на текущий момент прием Габапентина решение верное, но не всегда 4 таб в день могут быть эффективными. Можно увеличивать наблюдая за эффектом. Можно по такой схеме: по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Если эффект слабо выражен можно добавить противоболевой антидепрессант ( амитриптилин, дулоксетин), они по рецепту идут.
Что касается показаний к операции, если лечение приносит положительный эффект то можно пока не рассматривать, но если в течение 3 месяцев лечение не купирует боль то это уже является показанием, так как убрать давление грыжи на нерв можно только убрав грыжу.
Я так же могу порекомендовать дополнительно подключить физиолечение - лазеротерапия, чередуя с магнитотерапией.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце.
После стихания боли можно подключить мягкую ЛФК, желательно индивидуально с ЛФК инструктором подобрать комплекс.
И так как по мрт описывают сакроилеит ( это воспаление крестцово-подвздошных сочленений), то рекомендую сдать кровь на HLA B27 и проконсультироваться с ревматологом.
Яна Игоревна, спасибо большое за развернутый ответ и консультацию.
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 20191 ответ
- 7 Января 202012 ответов
- 26 Марта 20201 ответ
- 21 Января 202119 ответов