Что вас беспокоит?
Крахмал в кале, слизь и кровь
Здравствуйте. Уже 4 года периодически возникает дискомфорт в кишечнике (урчание, бурение, вздутие, болевой синдром в разных местах кишечника, стул жидкий несколько раз в день). Гастроэнтеролог поставил диагноз СИБР. После курса лекарств синдрома исчезли. Но после стрессов опять начинается. В январе было расстройство, понос. Мне показалось, что в кале была слизь и светлая кровь. Сдала копрограмму (обнаружен внеклеточный крахмал в небольшом количестве) и кальпротектин (33.5 при норме <80). ОАК всё в норме, кроме холестерина (10). С марта месяца села на диету, исключила сахар все углеводы, еду помле 16.00, добавила клетчатку, дьняное масло, Омега-3 - похудела за 3 месяца на 12 кг. Гастроскопия (делала в прошлом году) показала только поверхностный гастрит и рефлекс, по УЗИ органов брюшной полости (делала в январе) УЗ признаки диффузных изменений поджелудочной по типу липоматоза. Потом все опять прошло. Недели 3 тому назад опять было расстройство (грешу на несвежий кефир или вирус, т.к.температурила вся семья и у всех болел живот) и опять в кале чётко видела слизь и светлую кровь. Гастроэнтеролог написала "функциональное расстройство кишечника", прописала энтерофурил, необутин, смекту, ферменты для поджелудочной, диету (придерживалась несколько дней, т.к.потом пошли в поход и там очень сложно её придерживаттся). Сдала через 2 недели копрограмму (выявлен крахмал и внеклеточный, и внутреклеточный) Через несколько дней стул более-менее наладился (но всё равно видны частички непереваренной пищи, он не всегда оформленный и мне всё равно кажется, что иногда в нем ррисутствует кровь), боли возникают периодически то там, то там. Пару дней назад сильно понервничала, и опять начались бурления, позывы в туалет. Причём всё это начинается, как только просыпаюсь. Ночью никаких беспокойств в ЖКТ нет. Очень переживаю (прям навязчивые мысли одолевают, накручиваю себя). Что это такое и как от этого избавиться?
Здравствуйте! В целом согласна как с предполагаемыми диагнозами, так и с лечением, которое назначает Вам доктор. При наличии газов, вздутия, урчания, бурления и не оформленного стула СИБР вероятнее всего имеет место быть. СИБР это часто рецедивирующая патология, иногда даже не удаётся найти триггер, который является провокатором данной проблемы. При часто рецедивирующем СИБР назначаются регулярные курсы санации кишечника, препараты могут меняться в зависимости от курса (альфанормикс, нифуроксазид, метронидазол, иногда даже ципрофлоксацин). Тут важно со своим дрктором подобрать схему терапии. Так же на СИБР может наслаиваться и СРК, особенно при наличии связи стресс - расстройства стула. Гормоны, которые выделяются при тревоге /стрессе активируют перистальтику кишечника, соответственно появления жидкого стула и различных видов диспепсии является закономерным. Работа со стрессом при СРК является ключевым моментом для достижения длительной ремиссии.
Если лабораторно все показатели в норме, то есть в норме кал на фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, то каких то поводов для беспокойства быть не должно. Если все же очень переживаете, то стоит запланировать ФКС с диагностической целью. Это исследование впринцепи нужно проходить после 50 лет 1 раз в 5 лет, при отсутствии каких либо жалоб со стороны кишечника.
Анна Сергеевна, благодарю за столь развёрнутый ответ. А можно ли делать колоноскопию при болевых ощущениях (сегодня, например, режущие боли)? На колоноскопию записалась на субботу, т.к.еще переживаю, потому что у мамы была онкология тощей кишки. И может ли быть при СИБР и СРК примесью светлрй крови и слизи?
Касательно крови, то обязательно очный осмотр проктолога. Это первое что нужно сделать, исключить трещину и гемморой. Иногда бывает, что боли нет, но кровит.
Касательно слизи, то да, небольшое количество слизи в стуле вообще не патология, но в целом при СИБР увеличение количества слизи допустимо.
ФКС делать можно, но опять же, если боли не терпимые, то тут стоит задуматься и как минимум показаться доктору, чтобы осмотреть и пропальпировать живот. Если у родственников были онкопроцессы со стороны кишечника, то конечно это повод следить за собой и проводить ФКС регулярно.
Анна Сергеевна, гастроэнтеролог при пальпации сказала, что тощий отдел и сигмовидная кишка воспалены, поэтому пальпация была несколько болезненной. А сегодня небольшие, терпимые рези в самом низу живота и правее. Какие-то блуждающие боли. Т.е.принимать Фортранс (при подготовке к ФКС) в моем состоянии можно? Ухудшений не будет?
Принятый ответ
Я не пальпировала Ваш живот, соответственно что либо обещать и утверждать невозможно.
Если доктор назначил исследование, то никаких вопросов у него не возникло, соответственно и подготовка должна быть выполнена.
Здравствуйте. Согласна с коллегами. По описанию - СРК, СИБР (?).
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты, которые могут способствовать образованию газов: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Для исключения органической патологии кишечника нужно обследование: ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
На данный момент: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес
СИБР, СРК - часто рецидивирующее заболеете, требующее курсовой лекарственной и психологической коррекции. Триггер обычно в психоэмоциональном состоянии.
Марина Евгеньевна, спасибо за ответ. А как быть с диетой, если при противохолестериновой диете нужно включать больше клетчатки, крестоцветных овощей, отруби. А при диете от СИБР их, наоборот, нужно исключить?
гиперхолестеринемия обычно генетическая и не связана с питанием. Тем более диета направленная на снижение холестерина включает только ограничение углеводов так же как и fodmap диета при СИБР
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202124 ответа
- 10 Апреля 202235 ответов
- 25 Января 202330 ответов