Консультация ревматолога /

Плаквенил как база нужен или нет? — вопрос №2299721

146 просмотров

Полимиозит с 2017 года, поставлен в стационаре, биопсия мышцы, капельницы с метипредом, кт легких и печени - непомню уже чтотам было. Но тогда из за печени (повышены АЛТ и АСТ и результат КТ) ничего кроме преднизолона не назначили.
Назначен метипред с постепенным снижением с 12 т до 1т.
За 6 лет снижен до 1таблетки. По самочувствию, не смотря на высокий КФК и алт и аст (все это время КФК не снижался меньше 3000). Самочувствие для полимиозита нормальное было.
В декабре 2023 заболели суставы кистей, рентген - признаки артрита с элементами артроза всех суставчиков (Пью только преднизолон 1т, и периодически вспомогательное: вит Д, кальций, омегу, и тд..)
По состоянию на 09.12.2023 КФК 3215; СРБ 0,8, ревмофактор меньше 5, алт 69. аст 62
Иду к ревматологу, ругают что не принимаю базу, а пью 6 лет один преднизолон, что пора с него слезать, назначают плаквенил.
По состоянию на 27.01.2024 КФК 2096, алт и аст в норме,
Как начала пить плаквенил стала часто болеть орви с вынужденным применением антибиотиков и всем вытекающим их приема (молочница, дизбактериоз...) еще и ТТГ вверх пополз (сейчас 10.8 эутирокс принимаю)
ИТОГ: За полгода приема плаквенила из успехов только то что алт и аст снизились до нормы.
Суставы рук так же болят и уже до плеч поднялось, подвижность сохранена , отеков нет, не горячие, иногда приходится пить НПВС.
По состоянию на 23.07.2024 КФК 2559, алт аст 50
Вопрос:
Почему нельзя принимать только преднизолон? С приемом плаквенила самочувствие не улучшилось, анализы тое не существенно, только добавилось количество таблеток: плаквенил +ребагит для жкт).
Опасно ли жить с кфк более 2000

Возраст: 33

Хронические болезни: полимиозит, склеродермия, гипотиреоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Я не очень понимаю цель назначения плаквенила.
По поводу повышения алт и аст, они как и кфк - признаки миозита, не печёночные причины. Если конечно нет повышения ггтп и ЩФ.
Поэтому вам показана цитостатическая терапия с учётом отсутствия динамики по кфк. Прикрепите выписки от ревматолога 2017 г, последнее заключение, последние анализы крови и мочи.
Мскт так же нужно оценить.

Сейчас какие сустав болят, есть в них отёк? Скованность? Прикрепите снимки суставов.
Есть сложности с глотанием?
Есть запоры?
Какое у вас АД?
Есть снижение массы тела за это время? Внешне похудание мышц видите?
Как переносите нагрузки? Как встаёт е с кровати утром? можете встать с карточек без помощи рук?
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, Добрый день!
Выписку за 2017 год прикрепила
Рентген тоже
Результаты анализов за последнее время
По жалобам:
Болят суставы кистей рук и плечевые суставы. Отека нет, скованность по утрам умеренная, отеков нет. Есть синдром Рейно – белеют/синеют теряют чувствительность пальцы рук как реакция на холод или стресс.
Сложности с глотанием нет, запоров нет, АД в норме, вес стабилен, похудания ног рук нет, нагрузок не допускаю, могу подняться на 8 этаж , встаю с кровати с помощью рук, из присяди поднимусь с помощью рук.
В целом мышцы ног не беспокоят болями, ощущаю скорее мышечную слабость при подьеме в гору и что то похожее на перенапряжение мыщц при занятиях спортом.
Ревматолог, Терапевт
1. Вам нужно сделать в динамике иски лёгких так как у вас был интерстициальный процесс в лёгких в 2017 году.
2. Исследование на остеопороз. Обязательное обследование при таком длительном приёме ГКС. Оно тоже может давать слабость ща счёт потери костно-мышечной ткани.
- остоденситометрия в 3 точках, кровь на ионизированный кальций, креатинин, витамин Д
- УЗИ брюшной полости для оценки размеров печени, селезёнки, воротной вены.
3. Долечить щитовидную железу, так как гипотиреоз тоже даёт слабость в мышцах, так называемую тиреоидную миопатию.
4. В динамике сделать энмг, для исключения полинейропатии и прогрессирования миозита. Исключение атрофии мышц.
В вашем случае однозначно надо усиливать терапию. Вопрос каким цитостатиков зависит от проявлений в лёгких. Трансаминазы противопоказанием не являются, это проявление процесса миозита.
Плаквенил вам погоды не сделает вообще.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сакроилеит и мануальная терапия
5 часов назад
799.00 р.
Валерия, Екатеринбург
Заболели плечи
8 часов назад
800.00 р.
Рита, Сочи
Можно ли делать акдс
10 часов назад
700.00 р.
Анастасия
Болят все группы суставов! Отекают!
11 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Болезнь Бехтерева?
вчера, 16:28
800.00 р.
Анна, Мурманск
Воспаление суставов
11 часов назад
700.00 р.
Наталья
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
129 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
66 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо! Ответила на вопрос, очень нужна была дистанционно консультация Очень помогла, чёткий...
— Екатерина
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Отличное отношение Очень полезно для меня Можно советовать
— Вдадимир
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Не хочу ставить хорошую оценку консультации,т.к.ничего конкретного не написано, всё образно,...
— Виктория, г. Вологда