Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3385024

Что вас беспокоит?

Болезнь Бехтерева?

Больше трех месяцев мучают постоянные боли в спине, лопатках и пояснице. Боль блуждающие, то одно, то другое, а иногда - все вместе. Часто болят сустав коленей, пальцев, иногда резко болят нижние ребра. Тяжело дышать, сделать глубокий вдох невозможно без боли. Растяжка спасает на час, не больше, НПВС помогают не сильно. Боли адские, до слез: не могу сидеть и лежать без боли, когда хожу - намного лучше себя чувствую. Повышен ревматоидный фактор (точное значение не знаю, не дали выписку). Ревматолог ставит под вопрос болезнь Бехтерева, назначил МРТ крестцово-подвздошного сустава. Стоит ли сделать какие-то дополнительные исследования? В моем городе записи на любое исследование ждать можно месяцами. Готова сделать платно, знать бы что. А еще посоветуйте, пожалуйста, чем снять боль. Не могу терпеть, очень тяжело. Спина вечно хрустит, мышцы болят…

28 лет
30 Июня 2025·Просмотров: 737·Анна, Мурманск

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна! Уточните несколько моментов:
1. Когда отмечаете боль и в каких суставах, спине: в покое или при движении?
2. Отмечаете ли Вы явления утренней скованности? Если да, то сколько она длится
3. Отмечаете ли припухлость суставов?
4. Есть ли у Вас псориаз, язвенный колит, болезнь Крона или другие хронические заболевания?
5. Замечали у себя излишнее выпадение волос, появление сыпи на кожных покровах после нахождения на солнце, язвочки во рту?

Яна Сергеевна, 1. Боль может быть в течение всего дня, особенно в состоянии сидя и лежа. Когда хожу - чувствую себя лучше. Болит вся спина, особенно поясница и в районе почек + суставы колен + суставы рук и ног + шея + грудная клетка (очень сильно бывают болят нижние ребра).
2. Утренняя скованность есть всегда, длится по-разному, обычно до тех пор, пока я не разминусь.
3. Припухлости не замечала, только иногда на стопах как будто чешутся суставы.
4. Есть экзема, псориаза нет. Также есть проблемы с кишечником, в настоящее время наблюдаюсь у гастроэнтеролога, жду колоноскопию. Пока стоит СРК.
5. Волосы сыпятся очень сильно, ничего не помогает. Низкие железо и магний, сейчас пью. Язвочки во рту бывают достаточно часто, после солнца сыпи не наблюдала, однако бывает в разных местах появляются красные пятна и сильно чешутся, потом исчезают.

Анна,в таком случае,есть подозрения в отношении болезни Бехтерева или заболевания из группы спондилоартритов( к которой также относится болезнь Бехтерева). В таком случае рекомендуется обследование: общий анализ крови,общий анализ мочи,С-реактивный белок(для оценки воспалительного процесса), антинуклеарный фактор, HLA-B27(определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева,но не исключает ее на 100%),развернутый биохимический анализ крови,МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR-T2( для уточнения наличия сакроилиита),МРТ болезненных отделов позвоночника (грудной,шейный,пояснично-крестцовый),рентген болезненный суставов,при наличии припухлости-УЗИ суставов.
Для облегчения болевого синдрома обычно,в таких случаях, врачи рекомендуют прием НПВП,например целекоксиб 100 мг х 2 раза в день.Для достижения эффекта возможен прием до 10-14 дней. Также рекомендуются занятия лечебной физкультурой для суставов и позвоночника с целью их укрепления и уменьшения болевого синдрома

Яна Сергеевна, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, а мелоксикам как обезболивающее средство можно использовать?
И еще, если подтвердится диагноз, насколько вообще может повлиять заболевание на жизнь?

Анна, да, мелоксикам можно. Если диагноз подтвердится, то при адекватном и своевременном лечении, возможна жизнь человека без заболевания, можно и так сказать. В настоящее время есть много различных препаратов для лечения данного заболевания, которые позволяют достичь низкой активности заболевания и ремиссии

Яна Сергеевна, спасибо вам огромное!!!

Будьте здоровы! Рада помочь

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
Можете прикрепить пройденные обследования

Домуллоджон Абдухафизович, 1) Не могу найти точную взаимосвязь с факторами, но после курения бывает болят нижние ребра, также при статическом положении (например, за рабочим столом, у меня сидячая работа) также бывает ощущение скованности суставов.
2) При физической нагрузке становится легче. В принципе боль обычно когда сижу или лежу, если двигаюсь или хожу - чувствую себя лучше.
3) Утренняя скованность постоянно, словно в тиски сдавили. Пока не сделаю разминку или не приму горячий душ - легче не становится.
4) Псориаза нет, только экзема кистей.
5) Против боли были НПВС (или нимесил, или мидокалм), но особо не помогает. Сейчас приняла 7,5 мелоксикама, боли словно ушли. Также хожу на массаж, стараюсь посещать зал и заниматься плаванием. Использую мазь диклофенак или доктор мом (когда согревает - становится легче).
6)Ночные боли не беспокоили.
7)Хронические заболевания ЖКТ под вопросом, сейчас лечусь у гастроэнтеролога, подозрение на СРК. Беспокоит боль в кишечнике, запоры чередуются с диареей. Жду колоноскопию, других сведений нет.

Сдавала ОАК, биохимию - все в норме. Гормоны щитовидки в норме, низкие железо и магний, а также повышен ревматоидный фактор (на руках результатов нет, врач говорила на словах)

По жалобам критерии воспалительных болей в спине наблюдается, в таких случаях рекомендуют пройти дообследование:
-оак+соэ
-оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, общий белок, креатинин, мочевина, алт, аст)
-аццп, anti mcv, hla-b27
- мрт кпс в режиме stir
Если РФ был высоким, пересдавать не стоит( сдается для постановки диагноза)

Если медоксикам с положительным эффектом принимайте мелоксикам( максимально можно принимать 15мг в течении суток), если со временем не будет помогать, то прием ( если нет аллергии на эти препараты): целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки/ нимесулид 100мг 1-2 раза в сутки/ ацеклофенак 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
Местно мази нпвс до 3х раза в сутки
Лфк, массаж, бассейн

Домуллоджон Абдухафизович, спасибо огромное!

Пожалуйста.
Будьте здоровы 😊

Принятый ответ

Здравствуйте.

В данном случае необходимо дообследование. Стоит дообследовать кишечник, чтобы исключить болезнь Крона и язвенный колит. Есть группа артритов, которые ассоциированы с данными заболеваниями.
Поскольку был повышен РФ, стоит поставить точку и в плане ревматоидного артрита. Для этого дополнитель стоит сдать АЦЦП и АТ к виментину.
В отношении спондилоартритов информативно сдать кровь на HLAB-27, ОАК с определением СОЭ, СРБ, пройти МРТ КПС в режиме STIR.

В настоящий момент для облегчения симптомов может быть показан только прием НПВС

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.