Что вас беспокоит?
Гастрит и воспаление в кишечнике, как разобраться в причинах и что нужно дообследовать?
Добрый день. Что беспокоит: острых симптомов сейчас нет, но периодически (2-3 раза в неделю условно) может возникнуть вздутие живота, метеоризм умеренной выраженности, дискомфорт, преимущественно по вечерам. Стул практически всегда ежедневный, регулярный, от одного до 2-3х раз в день, Преимущественно всегда в первой половине дня после еды. Периодически может склоняться то к запорам и быть раз в 2-3 дня, то, наоборот к послаблениям и быть неоформленным. Второе бывает почаще, чем первое. Также стул может реагировать на стресс, переживания и процесс также ускоряется. Что имею из свежих обследований: Колоноскопия с биопсией ✅ 17.07 Гастроскопия с биопсией ✅ 17.07 Общий анализ крови ✅ 15.07 B12 и ферритин ✅ 15.07 Альбумин, креатинин, общий белок, С-реактивный белок ✅ 15.07 АЛТ, АСТ, Билирубин, Глюкоза ✅08.07 Планирую также консультацию очную, но есть вопросы: 1) Что на текущий момент можно сказать с учетом текущих обследований? Нужно ли далее разбираться с воспалением в кишечнике? 2) какие важные обследования/анализы еще необходимо сделать для уточнения диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, у вас по колоноскопии терминальный илеит, на гистологии нет высокой активности процесса, просто фолликулы без изьязвления. По сигмовидной кишке на колоноскопии имеется воспаление, а по гистологии даже воспаления не подтверждается. То есть какое то неспецифическое воспаление, возможно, инфекция. Необходимо досдать анализ кала на кальпротектин, подтвердить, что действительно нет воспаления. Если будет высокий показатель, значит, все таки аутоиммунное поражение можно диагностировать.
Также сдать посев кала на иерсиниоз и антитела к иерсиниозу, антитела G к кандида альбиканс
Также желательно сделать антитела G,на аскаридоз, токсокароз.
Принятый ответ
Кирилл, здравствуйте.
По Вашему описанию и результатам обследований признаки воспаления в кишечнике и синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике. Нужно уточнить насколько воспаление выражено и какая причина этого воспаления.
Необходимо выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на диз.группу (патогенную флору).
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
5. Посев кала на Иерсинии.
В зависимости от результатов обследований лечение будем назначать обоснованное, не по симптомам, а именно по выявленной причине.
Елена Сергеевна, Добрый день. Кал на кальпротектин сдал 27.07, результат прикрепил.
Название файла: result_134637316.pdf
Кальпротектин в норме, то есть активного воспаления в кишечнике нет, это очень хорошо.
Тогда из дополнительных обследований нужно выполнить только пункты 2,3,4, так как есть определённые симптомы у Вас.
Елена Сергеевна, понял, спасибо, буду дообследовать кишечник. Если позволите, есть несколько уточняющих вопросов:
1) Могут ли такие симптомы возникать из-за гастрита и нарушенной кислотности или скорее из-за слизистой кишечника?
2) Что делать с тем, что есть снижение Витамина B12, ферритина и гематокрит на нижней границе по ОАК, требуется ли доп. прием железа и витамина (перорально или уколы)?
3) Как воспринимать результаты колоноскопии и биопсии, где они пишут, что есть признаки илеита, сигмоидита, а также гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Так понимаю это изменения в слизистой, требуется ли тут специфическое лечение, чтобы восстановить и восстанавливается ли это вообще?
1. Из-за гастрита нет. Более вероятно что всё же это кишечник.
2. Да, железо нужно принимать - Тотеме по 1 ампуле 2 раза в день 1 месяц, затем контроль ОАК + ферритин, сывороточное железо, ОЖСС. По поводу в12 - Цианокобаламин внутримышечно. По поводу дозировки и кратности применения - очная консультация терапевта. Нужно верно подобрать дозировку и делать уколы можно будет в поликлинике в процедурном кабинете.
3. По колоноскопии описывают воспаление, оно минимальное, так как по кальпротектину нет повышения. Лечение пока что не требуется, нужно найти причину этих изменений (обследования порекомендовала) и только потом назначать лечение.
В первую очередь делайте тест на СИБР. Если он будет положительным Альфа-Нормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней, после этого Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
И так как есть анемия и дефицит в12 обязательно выполните обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Елена Сергеевна, хеликобактер при гастроскопии при быстром тесте как раз обнаружили
Быстрый тест бывает часто ложным, поэтому лучше перепроверить. В случае обнаружения хеликобактер пилори нужно будет его пролечить (но это после того как разберемся с кишечником).
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20171 ответ
- 3 Июля 20209 ответов