Консультация ревматолога /

Реактивный артрит, помогите найти причину — вопрос №231263

8256 просмотров

В сентябре 2019 начались периодические боли в обоих коленях - жжение, через несколько часов проходило само собой. В декабре началось плохое самочувствие, слабость, сонливость - решил, что заразился от ребенка. Ему прописали курс "Зинната", пропил вместе с ним, потому что срочно нужно было ехать в командировку. В командировке (еще не закончил принимать "Зиннат") колени разболелись адски, жжение почти не проходило, к вечеру краснели, были горячими и чуть опухали. Боль немного снижал "Найз", но часов на 4-5, потом все возвращалось. Когда через полторы недели вернулся домой, все внезапно прошло само собой. Сделал УЗИ коленных суставов - начальные признаки деформирующего остеоартроза. На словах доктор сказал, что такие боли это давать не может, нужно идти к ревматологу.
Добавились постоянные покалывания и боли в мышцах ног. Сначала только в голени, потом распространились и на внутреннюю сторону бедра.
Я сдал кровь: все в норме, кроме лимфоцитов - 1,25 при нижней границе 1,32, мочевая кислота ниже нормы - 207 (при норме 210), АСЛО 138, Ревматоидный фактор менее 20 при номе менее 30, С -реактивный белок - 0,4 при норме 5, СОЭ 1 при норме менее 15.
Диагноз ревматолога: Дисфункция пателло-феморального сочленения с обеих сторон, гипермобильный синдром, дефицит кальция и витамина Д. Стал принимать "Кальций Сандоз" и "Аквадетрим" - никаких улучшений не заметил.
Боли и жжение в коленях и покалывания в мышцах все это время то возникали, то пропадали вне зависимости от нагрузок и приема лекарств. Под вечер колени периодически краснели и были горячими. Иногда возникали странные ощущения в локтях, но быстро исчезали, я не придал значения.
В конце января снова пошел по врачам, сделали рентген: суставные щели равномерно сохранены по высоте. Суставные площадки со слабо выраженным субхондральным склерозом в виде подчеркнутости, преимущественно медиально. Заключение: деформирующий артроз, начальные слабовыраженные изменения справа и слева. Дальше все врачи как под копирку переписывали диагноз ортопеда: остеоатроз 1 степени и уверяли меня, что я веду сидячий образ жизни и мне нужна физкультура. При том, что я активно катаюсь на скейте, всегда был спортивным, люблю много гулять. Стал принимать "Терафлекс", улучшений не замечаю. Начали неметь ступни и ладони, мизинцы и безымянные пальцы на руках. Звонил ревматологу, он советовал продолжать лечение.
В феврале снова приступы головной боли, сильная слабость, бессонница, пару дней болело горло. Опять решил, что заразился от ребенка. Надо было быстро встать на ноги, пропил трехдневный курс "Суммамеда". На второй день стало очень плохо, жуткая слабость, начала гулять боль по всем суставам - от голеностопа до плеч, по всему позвоночнику были покалывающие ощущения, спину стало жечь. Захрустели все суставы и позвоночник. На следующий день побежал к врачу, ответ: это у вас на фоне простудного заболевания суставы ломит, ничего страшного. Успокоился на время. Буквально через несколько дней снова начали болеть суставы, но уже очень сильно. Никакие НПВП не помогали. Локти краснели и становились горячими, их сильно жгло. Снова пошел к ревматологу. Он посоветовал сдать анализ на хламидии и микоплазму. Все отрицательно, anti-IgM mycoplasma pneumoniae - сомнительно. Ревматолог прописал "Юнидокс Солютаб" 100 мг 2 раза в сутки на 21 день. Сначала вроде было улучшение, но к концу курса начало жечь локти и плечи, по ночам горела вся спина, копчик, затылок, сильно потел, ноги были холодные. Онемение в ступнях и ладонях перешло в резкую ноющую боль - в ступнях ночью и при ходьбе, в ладонях вне зависимости от чего-либо болит точка между указательным и большим пальцем, мизинец и безымянный все так же немеют. Позвонил ревматологу, он посоветовал провериться на боррелиоз. Анализ на антитела и иммуночип - отрицательно. В этот момент закончился курс, и мне стало совсем плохо, суставы болели днем и ночью, жгло позвоночник, копчик, плечи, предплечья, локти, колени. В один из дней проснулись с женой оба с дискомфортными ощущениями в урогенитальной зоне, начали пить "Нолицин". До приема первой таблетки сдал анализы на халмидии трахоматис, микоплазму хоминис и гениталиум, сальмонелла - отрицательно, мочу на посев флоры - не выявлено. При этом в общем анализе мочи есть комментарий: "бактерии в большом количестве".
При этом у жены этой зимой "внезапно" выросла пяточная шпора (прежде никогда не беспокоила нога), в последнее время часто конъюктивит и цистит. Похоже на синдром Рейтера? Она только что сдала мазок, результаты ждем. У ребенка периодически болят колени. И недавно моя мама позвонила и сказала, что у нее болит под обоими коленями и немеют пальцы на руках. Какие еще анализы нам сдать, чтобы выявить причину? И можно ли надеяться еще вылечить болезнь, или это уже хроника? Какой прогноз в моем случае?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Добрый день. Синдром Рейтера чаще всего вызывается Хламидиями, но у вас отр результат. И последовательность симптомов обратная : уретрит, коньюнктивит и только потом, спустя недели артрит и он не мигрирующий. Из диагностики артритов единственное на что вы ещё не сдавали анализы : IgE, общий (аллергического генеза артрит исключает) и АЦЦП - исключает серонегативный ревматоидный артрит. Вы попробуйте именно в стадии воспаления прийти к врачу и сдать анализы : клинический анализ крови и СРБ, а то по описанию вы приходите уже в момент, когда обострение купировано и не получается поймать момент, чтобы правильно поставить диагноз.
Принятый ответ
Клиент
Спасибо, сдам эти анализы.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог
Здравствуйте! Суставы опухают? Позвоночник болит ночью и утром? Есть тугоподвижность суставов и спины утром?
Принятый ответ
Клиент
Обычно самая сильная боль - вечером, периодически просыпаюсь от нее ночью. Утром как раз меньше всего. Тугоподвижности как таковой не замечаю, хотя сейчас сложно ходить стало - я забыл написать, что делал МРТ колена, у меня выпот и киста Бейкера - сейчас при ходьбе постоянно больно под коленями, от этого ограничена подвижность.
Ревматолог
Приложите пожалуйста заключение МРТ колена.
Посмотрите пробы на гипермобильность суставов, нет ли у вас чего-то подобного?
То есть за все время, что есть боли, опухания не было ни разу?
Клиент
Результаты МРТ прикрепил к посту. Гипермобильность суставов мне ставят. За все время разве что в коленных суставах была легкая припухлось в момент обострений, я ее не видел, жена замечала.
Ревматолог
Получается следующее:
Боли больше к вечеру, нагрузочные.
В крови не было признаков воспаления СРБ, СОЭ нормальные.
Не было явного припухания. Тут конечно, хорошо бы чтоб врач видел. Но при реактивном артрите припухание явное и длится дольше месяца.
Инфекции, вызывающие реактивный артрит не вы являлись. Кишечные только под вопросом.
По МРТ небольшое увеличение кол-ва внутрисуставной жидкости, синовиальной оболочка не утолщена - тоже не артрит.
Есть гипермобильность суставов, которая может быть причиной ваших болей.
Вам нужно регулярно, каждый день делать разминку, избегать длительноц неподвижности, регулярно заниматься фитнесом (плавание, велосипед, тренажёры с умеренной нагрузкой), не приседать, не носить тяжести. Имеет смысл обратиться к остеопату, поставить на место позвоночник и таз.
Клиент
Спасибо, но боли точно не зависят от нагрузок. В последние дни я чувствую себя плохо, слабость, я целый день лежу в кровати, максимум - сажусь поесть. И все равно каждый вечер боли очень острые.
Ревматолог
НПВП принимаете? Что вообще пьёте постоянно?
Клиент
Я принимал НПВП в последний раз месяц назад - "Найз", "Ксефокам", "Вольтарен" и еще несколько подобных - они перестали помогать, и я от них отказался. Постоянно пью "Терафлекс", "Кальций Сандоз", "Аквадетрим", сейчас еще "Нолицин".
Ревматолог
Диклофенак, аркоксия тоже не помогают? Вообще не уменьшают боль?
Если боль не уменьшается от максимальных доз противовоспалительных, значит совсем нет воспаления. Возможно это позвоночные дела, возможно артралгии, связанные с гипермобильностью или нейропатия. Что невролог говорит? Габепентин, прегабалин назначался?
Клиент
Не помню уже, пил ли я "Диклофенак", "Аркоксию" пил - никакого эффекта. Невролог сказала, что я не ее пациент. "Габепентин" и "Прегабалин" не назначался.
Клиент
Разве при позвоночных делах могут быть боли в суставах пальцах, в ладонях? У меня жжение по всему телу уже, несколько ночей назад эти ощущения были даже в ушных хрящах.
Ревматолог
Нервы пронизыыают все тело, и пальцы и уши. Жжение не типично для артрита. Нет ли покалывания, мурашек, онемения?
Клиент
У меня в первоначальном посте описано - да, покалывания по мышцам, по позвоночнику, стопы сначала немели, теперь болят, пальцы рук - в основном мизинец и безымянный - немеют периодически.
Ревматолог
Нужно сделать электроейромиографию верхних конечностей, станет понятнее отчего такие ощущения и повторно к неврологу. Полинейпопатия явно.
Суставы это опухание и боль постоянная, как зуб болит.
Ревматолог
Клинически то, что вы описываете, похоже на реактивный артрит. Но для начала сдайте анализ аццп. И если он отрицателен, надо будет делать мрт крестцово-подвздошных сочленений, там искать сакроилеит после этих обследований надо решать чем вас лечить, зависит от обследований. Инфекций, которые вызывают реактивные артриты немного. Это хламидии и 4 инфекции желудочно-кишечного тракта. Найти первопричину не всегда удаётся. Инфекция может запустить процесс и уйти. А процесс уже сам будет существовать. Кроме того это все может быть дебютом ревматоидного артрита. Дообследуйтесь.
Принятый ответ
Клиент
Спасибо! А какие 4 инфекции ЖКТ? На что еще мне сдать анализы? И хламидии - мне ревматолог назначил только пневмонию, я сдавал еще на трахоматикс.
Ревматолог
Сальмонелез, шигеллез, псевдотуберкулез, иерсиниоз.
Ревматолог
Обычно их поиск не даёт результатов. В любом случае вы уже приняли достаточно антибиотика, уже пора с артритом разбираться, а не с инфекциями.
Ревматолог
IgE не является анализом для диагностики артритов. Аццп, это диагностика серопозитивного, а не серонегативного артрита... Серонегативный отрицателен и по аццп.
Ревматолог
Да не, бывает РФ -, АЦЦП + и он зовётся по старинке серонегативным.
Ревматолог
По старинке... Старину надо оставить в прошлом. Аццп+, это позитивный ра.
Ревматолог
В России эти вопросы формулировок не так принципиальны, у вас нет льготного обеспечения лекарствами. А у нас от точности формулировок зависит, получит ли пациент бесплатное лечение. Поэтому, согласно рекомендаций Насоновых, аццп +, это позитивный ра. А негативный, это рф- и аццп -.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2.8 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 2.8
Комментарии к вопросу
1
Марина
2023-07-10 07:07:47
10 июля 2023
Марина, 10 июля 2023
Здравствуйте, вам удалось найти причину заболевания?
Похожие вопросы по теме
Болят суставы, последствия парвовируса?
18 августа 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Боли в суставах
23 апреля 2024
Мария, Вологда
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа