Консультация психиатра /

Переход на агомелатин — вопрос №2314949

290 просмотров

Здравствуйте! 4й день пью назначенный агомелатин по 1/2 на ночь. Было неплохо только на 2 й день, первые 2 дня спала нормально, потом засыпала только после 5 часов утра, благо, что нахожусь в отпуске. До этого почти 3 года сидела на амитриптиллина 2 таб в день и тералиджен 1/2 на ночь. Тревожности не было, но была ангедония и отсутствие аппетита, поэтому обратилась не по месту проживания, а в областной диспансер. Назначили агомелатин и атаракс , как прикрытие. О постепенном сходе с амитриптиллина не сказали. Переходила сразу на агомелатин, правда 1/2 амитриптиллина все таки пила. Сегодня организм показал все свои прелести. Утром началась диарея и головокружение, ближе к вечеру- частое мочеиспускание и повышение давления 150/90, ощущение жара в эпигастрии, обильный пот, беспокойство, оглушенность и какая то дизориентация. Три часа длилось это "счастье", выпила 1/2 атаракса и 1/4 тералиджена, Каптоприл от давления ( амитриптиллин не пила сегодня, может зря?) и никаких сдвигов в течении 1,5 часов, выпила 1/4 Феназепама, как то успокоилось. Немного появился аппетит.
Очень надеялась на этот агемелатин, так как он повышает дофамин , который у меня низкий (25 ед) и норадреналин(который у меня в норме), теперь возникает вопрос , чем купировать возможную тревожность? Амитриптиллином, тералидженом, феназепамом? Атаракс не помогает. Феназепам долго нельзя принимать, амитриптиллин- тоже антидепрессант.И не могу понять, что это: побочка от схода со старых лекарств или реакция на новый препарат... Назначение и диагноз прикладываю в файлах. Есть ли вообще выход из этих тревожностей? Везде читаю, что ее нужно лечить, но как и сколько. 3 года уже длится. Предыдущее расстройство прошло за 2 года и была ремиссия более 30 лет.

Возраст: 63

Хронические болезни: Гипертония, ГЭРБ, холицисто- панкреатит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, смените врача:1) очевидно что лечат вас не правильно,хотя бы потому что это не укладывается в стандарты лечения вашего состояния, и у вас нет нормализации за такой срок. 2) данные анализы не информативны при психических расстройствах, потому что нас интересует содержание нейромедиаторов в головном мозге, не в кровяном русле. Данные исследования проводятся для других целей, в основном это исключение различных опухолей. 3) вальдоксан тревогу вам не вылечит. Сейчас у вас ухудшение на фоне отмены амитриптилина. Лучше обратитесь к врачу( другому), за более адекватной терапией: антидепрессант группы сиозс ( сертралин или рокона), прикрытие атаракс или тералиджен, гапабентин.
Дозировку атаракса , что бы он работал, надо подбирать, схему напишу ниже, если по 200 мг в сутки так же не будет эффекта, то заменить на тералиджен.
Атаракс плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию : 12,5 мг утро/ вечер;12,5 мг -3р/д, 12,5-12,5-25, 12,5-25-25, 25-3 р/д, 25-25-50, 25-50-50, 50 -3 р/д;
До максимальной дозировки 300 мг/сут добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Важно подключить психотерапию кпт
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ! Сиоз пробовала трижды, серенату, паксил феварин, усиливают тревогу ещё сильнее, после серенаты 3 дня приема вообще кололи элзепам по уколу в неделю 3 недели, чтобы вывести из тревоги, паксил и феварин принимала по 2 дня и также начиналась тревога, но до элзепама ситуацию не допускала, вышли на анафранил и амитриптиллин. На анафраниле мне показалось что появилась сильная потливость и я перешла на амитриптиллин, хотя на анафраниле были светлые дни. 30 лет назад анафранил вывел меня из этого состояния за 3 месяца, до него, что только не пробовали в стационаре: хлорпротексен, милипрамин, сонапакс, Азафен, выписалась без особых улучшений, осталась на монолечении анафранилом,правда в другой дозе по 2 таб 3 раза в день. Сиоз не подходят потому назначили агомелатин,он нормализует сон, с которым у меня проблемы. Не то, что я мало сплю, а то что он смещён во времени и на работу я встаю невыспавшись. В выходные дни наверстываю и могу спать по 13 часов, что полностью выбивает из графика. Сейчас все таки выпила 1/2 амитриптиллина и тревожность отступила. Все таки амитриптиллин 50 мг и тералиджен 1/2 таблетки был лучшим вариантом при тревоге. Но ангедония просто выводила из себя, с трудом заставляла себя что то делать. Нельзя ли амитриптиллин совмещать с агомелатином на ночь? Или перейти на анафранил в другой дозе? Полезнее получать консультации онлайн, здесь можно многое спросить, чем на приеме у нового врача однократно. Мой психиатр- новенькая , сказала, что не знает чем меня лечить, отправила в областную больницу..Может ещё и диагноз не сформирован, я ещё должна показаться психологу через месяц, но это так долго. Да я слушаю аудио " Свобода от тревоги".

Скидка 15% на анализы.

Психиатр, Психотерапевт
Сочетать амитриптилин и агомелатин не безопасно; агомелатин часто токсичен для печени, при лечении данным препаратом каждые 3 мес биохимия крови.
Перейти на анафранил было бы хорошим вариантом, но его сейчас временно нет в продаже. Можно вновь попробовать мелипрамин, поработав с дозировками, он схож по структуре в анафранилом.
Еще из вариантов : Бринтелликс, венлафаксин, миртазапин.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ! Сегодня опять после сна состояние паники, спала только 3 часа, опять состояние беспокойства и дрожи, может мне пока оставаться на амитриптиллине? С уменьшенной дозой? Паническая атака вчера была 5 раз , где то по 1 часу,
Психиатр, Психотерапевт
Верните пока амитриптилин, по 12,5-3 раза в день, а агомелатин отмените.
Можно тервлиджен добавить.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, хорошо, спасибо
Психиатр, Психотерапевт
Успехов в терапии!
Клиент
Екатерина Дмитриевна, какую дозу тералиджена пить?
я вчера в интернете нашла https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15437394 мне видимо больше подходят препараты с растормаживанием всех гормонов СНД, а агомелатин действуют только на норадреналин и дофамин и то очень слабо.
Психиатр, Психотерапевт
Дозировку тералиджена подбирать индивидуально, плавно добавлять каждые 2 дня по состоянию, начиная с 2,5 мг -3 р/д, 2,5-2,5-5,2,5-5-5, 5-3 р/д, 5-7,5-7,5, 7,5-3 р/д, 10 мг 3 р/д , 12,5-3 р/д.До максимальной дозировки добавлять не обязательно, остановитесь на комфортной по переносимости. Лечение должно проходить под контролем врача.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо вам большое за ответ
Психиатр, Психотерапевт
Успехов в терапии!
Клиент
Екатерина Дмитриевна, извините меня пожалуйста, у меня ещё синдром раздражённого кишечника, и вот оттуда начинается вся паника из области живота- жар и спазмы, этот синдром тоже лечится антидепрессантами? Сегодня панических атак было только 3 и короткие -несколько минут, пью опять амитриптиллин и атаракс по вашей схеме. Атаракс меньше вызывает апатию , чем тералиджен. У меня есть коробка анафранила,может быть обговорить с моим лечащим врачом о его приеме? Но он в самой последней группе по переносимости.
Психиатр, Психотерапевт
Срк является частью и порой даже проявлением тревожного расстройства и тоже лечится антидепрессантами.
Анафранил нет смысла начинать, его в продаже нет и не известно когда появится, а одна упаковка вас не спасет, прием же длительный.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое, извините за назойливость. Всех вам благ.
Психиатр, Психотерапевт
Рада помочь, если еще будут вопросы-пишите.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Светлана.
Вам нужно сменить лечение. При тревоге применяются антидепрессанты из группы СИОЗС. Они в первое время усиливают тревогу, это совершенно нормально. Именно поэтому назначается дополнительно транквилизатор (грандаксин, атаракс, тералиджен).
Анализы нейромедиаторов в крови не информативны, они используются при подозрении на опухолевые состояния.
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ. Группа Сиоз мне не подходит, пробовала три препарата, тревога усиливалась так, что не могла работать и атаракс не спасал. СиозС работают на повышение серотонина, а мне видимо не хватало ещё норадреналина и дофамина, поэтому остановились на трицикликах. Сейчас у меня идёт все по типу СРК, оттуда и паника начинается, с живота. Добавила эглонил и спазмолитики.
Психиатр, Сексолог
А сейчас у Вас синдром отмены + адаптация к новому антидепрессанту. Феназепам действительно нельзя принимать длительно. Лучше сменить на атаракс или тералиджен.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тревожность или органическая патология
1 сентября 2023
Олег
Вопрос закрыт
Повышен пульс при беременности
23 марта 2024
Наталья
Вопрос закрыт
Клещевой энцефалит
13 июня 2024
Наталия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва