Что вас беспокоит?
БГСА у ребенка нужно ли лечение
Добрый день. Подскажите, требуется ли лечение. Взрослый и двое детей. У меня неделю назад заболело горло, боль сильная, необычная, похожа на мышечную. Обрабатывала местамидином,, прошло в течение 2 дней. Остался легкий дискомфорт слева (миндалины удалены) 28.07 заболел ребенок 5 лет. Утром поднялась температура 38.6, заложенность носа, жаловался на летучие боли. говорил "ай" и описывал так "как будто иголкой укололи и она все время в разных местах" еще говорил "у меня как будто бы плечо железное, как будто я из железа в некоторых местах сделан" потом то же самое про ногу.. На боль в горле не жаловался. Педиатр сказал, что боли это вегетативные реакции на температуру. Лечение - називин, мирамистин, панадол однократно. После панадола уснул, позднее температура поднималась до 38.2, но на боли больше не жаловался, температуру больше не сбивали. к утру температура снизилась до 36.6, он уже ни на что не жаловался, был совершенно здоров, носится полон сил. 29.07 вечером на боль в горле пожаловалась девочка 10 лет. утром 30.07 у нее температура 38.6 и боль в горле. Тут я вспомнила про свою боль в горле на прошлой неделе и решила сделать стрептатест. аптечный показал у нее отрицательный результат, мы сделали экспресс тест в клинике. В итоге у меня и у мальчика высеяли (на момент мазка никаких жалоб не было, у меня легкий дискомфорт "царапанье" в горле слева) а у девочки не высеяли (на момент мазка температура и боль в горле).но она за 2.5 часа сделала несколько глотков воды. на следующий день девочке сделали бак посев, пока не готов. Она лечилась питьем, мирамистин, тонзилгон, в течение дня было 38.6 и интоксикация, ночью 37.8-38.2, не снижали, к утру снизилась, жалоб никаких не осталось. на данный момент выглядит совершенно здоровой. ЛОР врач, который осматривал и делал мазки, считает, что лечение не требуется, раз нет выраженных клинических проявлений. Антибиотиком только снизим иммунитет. В апреле 2023 года девочка перенесла скарлатину, одновременно у мальчика был легкий фарингит, у меня ангина. Тогда все лечились амоксиклавом, но я и сын начали лечение поздно, тк про стрептококк узнали только когда дочери поставили диагноз скарлатина. и нам сразу не назначили,мы начали антибиотик уже на фоне выздоровления. Дочь лечилась со второго дня заболевания. АСЛО сдавали в течение года несколько раз, у всех отрицательно. У девочки повышен АНФ, есть настороженность в плане возможного начала АИЗ. Нам рекомендовано при инфекциях и любых жалобах консультироваться с ревматологом. Тогда ей ревматолог дополнительно назначил аспирин на 2 недели и однократно бициллин после скарлатины. Как правильно поступать сейчас?
Принятый ответ
Добрый день.
Скарталита, ангина - всё стрептококковые инфекции. Но, он так же живет на слизистых. Прикрепите результат теста сейчас из зева девочки. Жалоб я так понимаю нет.
Анф после инфекций (любых) повышен в течение 3-4 мес и не информативен. Какой у нее титр?
Стрептококковая инфекция, в частности скарлатина требует своевременного выполнения ЭКГ и ЭхоКГ, чтобы не пропустить поражение клапанов сердца. На фоне той инфекции сдавали АСЛО, был отрицательным?
Вера Владимировна, спасибо большое. анализ прикрепила. титр с 2017 года в разных лабораториях от 1:1280 до 1:2560, Выявляется с 3 лет, случайно обнаружили, тогда лечили предположительный укус клеща и по этой причине сдавали анализы, в том числе анф. в 2017 году в коммерческих лабораториях он был 1:1280, а в лаборатории института им Насоновой 1:640. Ежегодно сдает панель антител, ENA, иммуноблоты на АИЗ печени,
склеродермию и полимиозит. Эхо_кг и узи обп, кальпротектин. делаем 2 раза в год Анализы крови общие биохимические аццп, срб, асло, витамины, и тд. Здорова, почти не болеет. После скарлатины сдавала АСЛО 4 раза в течение 1.5 лет, результат 0. Есть НДСТ Занимается спортом активно . фигурное катание плавание и карате.
По текущей ситуации - были жалобы на сильную боль в горле 2 дня и температура в течение суток. Все прошло. жалоб нет. В экспресс анализе у нее не обнаружен стрептококк. Обнаружен у младшего брата с такими же жалобами и таким же течением болезни и у меня. Контакт тесный. Один педиатр говорит - лечить всю семью, другой - ждать бак посева
Так, а я не поняла а зачем вы всё это сдаете?
Интерпретация анализов, особенно аутоиммунных, должна быть в соответствии с клиникой. Если нет жалоб, что вам даёт анф? Ничего, кроме понимания, что часть иммунитета работает на образование антител, но это и понятно в связи с постоянным контактом с инфекцией.
Инфекцию лечат ни когда есть в посеве стрептококк, а когда есть клиника, повышение лейкоцитов, соэ, и тд.
Зачем лишний раз давать антибиотики, губить естественную микрофлору кишечника, ротовой полости...?
Решение о приеме антибиотика принимает лор врач. Если у ребёнка есть клиника ревматизма (не у вас), тогда оценивается АСЛО, изменения сердца и ревматолог назначает бициллин. В вашем случае я не виду точки приложения антибиотика.
Вера Владимировна, Мы сдавали изначально по назначению ревматолога. Панель антител на все АИЗ.
а в дальнейшем - по жалобам. То есть, если появлялась сыпь сдавали анализы аццп и другие, При болях в животе- кальпротектин, колонофлор 16,антитела к глиадину. По назначению гастроэнтеролога. То есть мы при любых жалобах вспоминаем про анф и смотрим нет ли, не дай Бог, аутоимунного процесса. Сейчас вопрос к Вам р назначении аб связан с тем, что и ЛОР врачи и педиатры не имеют единого мнения. Врач, которы брал мазки считает, что не нужно лечить, один из педиатров - ждать бак посева. А другой ЛОР и педиатр говорят- лечить всю семью одновременно не дожидаясь дополнительных результатов (у нас пока только результаты экспресс теста, бак посевы не готовы) Они объясняют это опасностью ревматологических осложнений, которые могут наступить независимо от того, в какой форме проявился стрептококк- фарингит, ангина, скакрлатина, не имеет значения. Одинаково нужен аб. В прошлом году девочка болела скарлатиной и тогда лнчили всю семью, а ревматолог еще дополнительно назначил ей профилактику ОРЛ. Вот я и решила сейчас спросить у ревматолога - нужно ли санировать стрептококк сейчас. С одной стороны- я знаю о его опасности. с другой- дети сейчас абсолютно здоровы. Фарингит прошел за 2 дня, к моменту получения результатов теста жалоб уже нет.
Я не ваш лечащий ревматолог, не знаю всех деталей.
Но, понимаете, что мы не лечим анализы. Анф - показатель для исключения или подтверждения конкретных заболеваний, а не скрининг на любой аутоиммунный процесс. Он неспецифичен, и будет всегда повышаться у любого ребёнка при простудах, прививках, травмах, как я и говорила.
В вашем случае есть факт стрептококконочительства. Я не считаю нудным сейчас лечить ребёнка антибиотиком. Лучшей профилактикой осложнений от стрептококка - не биуиллинопрофилакиика, а выявление и лечение острого процесса. Не важно, вызван ли он стрептококком.
Второе - если есть генетическая предрасположенность в аутоиммунный заболеванию - любому - то вы не сможете это профилактировать. То есть вопрос не в самой инфекции всегда, а реакции организма на него. Поэтому тут от нас ничего не зависит, только во время в острый (!!!) процесс назначенные препараты.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20184 ответа
- 4 Января 20191 ответ
- 12 Октября 20191 ответ
- 2 Ноября 20192 ответа