Что вас беспокоит?
Лечение МТС в поджелудочной
Добрый день! ПКР С64, T1N0M0, G2. Нефректомия правой почки, через год МТС в поджелудочную. Лечение с октября 2023 сунитинибом 50 мг. Можно ли применить на МТС лучевую терапию, стереотаксис, хирургическое лечение или сто то ещё? Насколько эффективное лечение назначено?
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Сунитиниб - имеет место быть для лечения ПКР, но не самое эффективное средство
Какова радиологическая динамика очага?
Владислав, добрый день! Стабилизация, очередное кт будет 9 августа.
В Вашей ситуации я бы однозначно продолжал лечение Сунитинибом (совершенно нелогично его отменять при очевидном объективном эффекте - стабилизации. Иначе мы "украдём" возоможности для следующих линий терапии).
Локальные методы, как и писал ранее, не очень эффективны для ПКР.
Но учитывая солитарный очаг - можно попробовать стереотаксис
Владислав, скажите, как справляться с побочкой ЛПС?
наносите дважды в день (утром и перед сном) Пантенол
в перерывах между пантеноло - мазь с Бетаметазоном дважды в день
Владислав, спасибо, попробуем
Здоровья Вам!
Владислав, скажите какое лечение наиболее эффективно во 2-ой линии? И как его получить?
будет эффективна иммунотаргетная терапия - например Пемьро+Ленва или Пембро+Акситиниб
Такое лечение должен назначить консилиум в случае прогрессирования на Сунитинибе
Владислав, в КР написано ниволуиаб либо Кабо? Про имунотаргетную не написано, правильно я понял? Это во 2-ой линии
Кабозантиниб - если в первой линии была иммунотаргетная терапия
у Вас в первой линии - ИТК в монорежиме - комбинация оправдана!
Владислав, спасибо!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению почечно-клеточного рака, лучевое лечение неэффективно при лечении почечно-клеточного рака.
Если у вас положительная динамика или стабилизация состояния, сунитиниб рекомендую продолжить.
Ярослава Игоревна, добрый день! А что вы можете сказать про стереотакстческое лечение?
Я думаю, что если ситуация будет стабильна, то можно попробовать. Больше для сохранения функции поджелудочной железы.
Ярослава Игоревна, можете что то подсказать по лечению побочки, как ЛПС?
Бетаметазоновая мазь хорошо помогает, до 2-х раз в день наносите до исчезновения симптомов
Ярослава Игоревна, спасибо, попробую. Какое лечение наиболее эффективно во 2-ой линии? Я так понимаю мне назначили в 1 ой линии не очень хорошее лечение.
Да я бы не сказала, что нехорошее. Сунитиниб очень часто назначают как препарат 1-ой линии и при возможном благоприятном прогнозе.
Ярослава Игоревна, но есть же более эффективное лечение, правда дорогое, а назначают сунитиниб экономя на больных
Ярослава Игоревна, что можете сказать про 2-ую линию?
К сожалению, в реальной жизни это часто такое встречается. Если хотите консультацию по более эффективному лечению, можно попробовать попросить лечащего врача организовать консультацию по системе "телемедицина" с онкоцентром им. Блохина. И с их рекомендациями идти на консилиум ООД и настаивать на лечении препаратами, которое порекомендовали.
Ярослава Игоревна, не очень то хотят запрашивать ТМ, а если и делают то по системе врач-врач , потом выдают протокол с назначением, а где гарантия, что это назначение ФЦ. Т. к. назначение по КР идёт как допустимое, например как сунитиниб ?♀️
Ярослава Игоревна, что бы вы порекомендовали во 2 линии?
Принятый ответ
Здравствуйте. Стабилизация процесса на фоне лечения говорит об эффективности выбранной схемы терапии. При этом нужно продолжать лечение не меняя схемы до прогрессии/непереносимой токсичности. Учитывая олигопрогрессирование, то есть один мтс очаг, можно рассмотреть варианты локального лечения. При этом стеротаксического лечение будет выступать альтернативой хирургическому удалению очага.
Наталия, добрый день! А что можете посоветовать для лечения побочки в виде ЛП
Наталия, куда лучше обратиться, где это делают?
При развитии ладонно-подошвенного синдрома нужно использовать увлажняющие крема, плюс крема с мочевиной 2 р/д на стопы и кисти, при наличии трещин в качестве заживления - пантенол на поражённые участки 2 р/д. Защищаем руки и стопы: одеваем перчатки при контакте с хим.веществами (мытьё посуды например с моющим средством в перчатках), носим хлопчатобумажные носки по дому, не носим тесную обувь.
Как вариант в местный ПЭТ-Центр, где проводят лечение на системе Кибер-нож или к лучевому специалисту в местном онкодиспансере.
Наталия, у нас не делают такое лечение
Наталия, не помогает, все это пробовали, боль не проходит, надо что то обезболевающее
При болевом синдроме добавляем местно мази с нпвс, либо с содержанием в своём составе лидокаина
Наталия, какие например мази?
Диклофенак натрия 1%, гель или мазь
Лидокаин-гель
Наталия, диклофенак пробовали ге помогает
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку онколога, результаты биопсии, данные последних исследований.
Светлана Александровна, добрый вечер! Очередное кт будет 08.08. Биопсию МТС?
Светлана Александровна, конкретно каких исследований
Кт грудной и брюшной полости с контрастом, мрт головы с контрастом, скенирование скелета.
Светлана Александровна, результаты приложил, посмотрите
Здесь не все обследования, мрт головы с контрастом устарело, его повторяют 1 р в 6 мес, нет скенирования скелета.
Надо сначала пройти полное обследование.
Если метастаз в поджелудочной железе является единственным и оперативное вмешательство возможно (это решает хирург на основании осмотра пациента, кт дисков, оценки рисков), то резекция (удаление) метастаза может рассматриваться как вариант лечения с продолжением лекарственнпй терапии
Светлана Александровна, добрый день! Стентирование скелета при ПКР не информативно! Мрт не так то просто получить направление, один раз кое как получили, говорят нет оснований!
Светлана Александровна, кт то как и положено не сделаешь раз в 3 месяца, очередь
Кто вам сказал, что неинформативно? Я вам написала тот перечень обследования, который необходим. Все организационные причины типа нет направления итп, не являются адекватной причиной чтобы не делать обследования.
Вы задали вопрос можно ли применять локальные методы лечения в вашем случае. Решить это вопрос можно только при дообследовании. Если др. очагов в организме нет, и состояние пациента и возможности метода позволяют оказать локальное лечение, то да можно их использовать, при единичных очагах они допустимы
Светлана Александровна, говорит врач рентгенолог, что лирические МТС при раке почки не видны
Да, врач отчасти прав, что они хуже видны на сканах, но они могут быть хотя бы заподозрены. В случае подозрения на литические метастазы уже рекомендуют использование дополнительных методов визуализации, таких как КТ или МРТ, для более точного диагноза.
Или как вариант тогда, если направление на скенирование не дают, тогда пэткт с контрастом.
Светлана Александровна, доброе утро! Пэт кт делали один раз давно. На Пэт кт тоже не дают, не информативно и не положено при светлоклеточном
Оно информативно с контрастом при светлоклеточном раке.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад6 ответов
- 5 часов назад2 ответа
- 7 часов назад23 ответа
- 7 часов назад20 ответов