Что вас беспокоит?
Туберкулёз или нет
У мужа в анамнезе пролеченный туберкулёз (был в 1999г. В возрасте 15 лет) Сейчас жалобы:похудение на 15 кг, утомляемость, температура постоянная вечером 38-38, 5 Прошёл обследование в туб диспансере(флюшка, кт, диаскин тест) диаскин на данный момент отрицательно. Есть ВИЧ инфекция. Не более 5 лет от заражения. На данный момент ИС и ВН пока не известны(сдает на следующей неделе) Повышено СОЭ, с реактивный белок, ферритин и эритроциты в моче, (анализы приложу) Кашля нет В понедельник планируется госпитализация в туб диспансер. Взяли мокроту на анализ. Высеялась какая то бактерия, но не Коха пока что. Это возможен туберкулёз или ВИЧ -ассоцированное заболевание(как например пневмоцистная пневмония?) По кт можно будет понять Заключение кт приложу
Принятый ответ
Здравствуйте, по КТ описание может быть связано или с воспалением легких, вызванным неспецифической флорой, или с рецидивом туберкулеза (что более вероятно, так как описана полость распада), или так протекать может нетуберкулезный микобактериоз.
Мужу должны сейчас взять анализы мокроты на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии, на микобактерии туберкулеза методом ПЦР, БАКТЕК, посевы на твердые питательные среды. Пока муж будет проходить обследование, ему назначат курс лечения воспаления легких, включая бисептол, направленный на лечение от пневмоцисты. После лечения надо будет повторить КТ и оценить результаты мокроты, которые к тому времени будут готовы.
Уже на основании контрольного КТ фтизиатр представит на комиссию все документы и там решат вопрос о вероятности рецидива туберкулеза и назначения интенсивной фазы лечения во 1му режиму химиотерапии (если ранее палочка была чувствительна к протвиотуберкулезным препаратам) или просто пока назначить курс профилактики.
Виктория Викторовна, то есть правильно что его сейчас госпитализируют?
Да, лечение и дальнейшее обследование лучше подбирать в таких случаях в стационаре, возможно захотят сделать фибробронхоскопию, чтоб более точно определить с чем связан этот процесс и "достать" возбудителя из самих бронхов. Процедуру эту тоже лучше в стационаре проводить. Перед бронхоскопией обследуют предварительно свертываемость крови.
Виктория Викторовна, а может быть сочетанная инфекция например и туберкулёз и пневмоцистная пневмония?
Да, может и достаточно часто встречается. Муж получал профилактику вместе с АРВТ (бисептол или Котримаксазол)?
Виктория Викторовна, ничего пока не получал. Только вот встал на учёт в спид центре. В понедельник будут брать анализы на имунный статус и вирусную нагрузку. И сразу после этого сказали госпиталтщироваться в туб диспансер
Виктория Викторовна, когда будут подключать арвт пока незнаю
Тогда пневмоциста тоже может быть, в дальнейшем мужу назначат вместе с АРВТ профилактику пневмоцисты и грибковой инфекции.
АРВТ подключат после получения всех анализов и, если подтвердят ТБ, после начала интенсивной фазы лечения. Надо знать, что печень перенесет хорошо лечение туберкулёза, потому уже и АРВТ присоединят
Виктория Викторовна,
Виктория Викторовна, а возможно что все таки у него закрытая форма? И он не является бактериовыделителем?
Виктория Викторовна, и надо ли самим начинать бисептол сейчас пить? . Мне страшно упустить время..
Доброе утро, да, так себя может проявить закрытая форма, бывает, что и при деструктивных формах туберкулёза не выделяют пациенты микобактерии, но при закрытой форме ТБ врач не может подобрать подходящее лечение иногда, лечит эмпирически, так как чаще всего помогает, поскольку человек не выделяет палочку и разложить на нее таблетки и посмотреть к чему она чувствительна лаборант не может
Бисептол принимают только по назначению инфекциониста, это профилактика не туберкулёза, а пневмоцисты.
Если подтвердят туберкулез именно у мужа, то деткам и взрослым фтизиатр назначит сначала обзорный снимок грудной клетки и Диаскинтест. По результату уже решит вопрос о профилактике.
Виктория Викторовна, ещё такой вопрос, почему же нет кашля у мужа? Это очень странно
Виктория Викторовна, если форма закрытая то он не заразен для нас-семьи?
Виктория Викторовна, бисептол все равно назначат в стационаре?
Виктория Викторовна, если возможен и вариант нетуберкулезного микобактериоза. Я к тому это говорю т к беспокоюсь правильно ли лечить будут(((
Кашель появляется только когда эта зона деструкции "забита мокротой", первое время будет только одышка, закрытая или открытая форма можно точно сказать только после получения посева, а его делают 2 месяца. Поэтому первые два месяца, если выставлен диагноз ТО человек считается потенциально опасен.
Если уровень СД4 низкий будет (250 и ниже), то бисептол назначат.
Нетуберкулезный микобактериоз лечат почти теми же препаратами, что и ТБ. Но ! Он не на нац. программе, лечат его не фтизиатры, увы, препараты будет тяжело достать, и консультацию полноценную по нему будет тяжело получить по схемам лечения.
Виктория Викторовна, а что за такие препараты по нетуб микобактериозу что они недоступны и он выходит не лечится? Раз такие сложности?
Это те же противотуберкулёзные препараты. Но при ТБ их фтизиатр бесплатно выдает, а при микобактериозе - сами покупают (Пиразинамид, Рифампицин и пр)
Виктория Викторовна, спасибо, сегодня сказали, да туберкулёз. В понедельник ложится в стационар. Спасибо вам и здоровья!
Пусть муж скорее поправляется!
Виктория Викторовна, ещё я забыла такой нюанс уточнить, что у него ночью учащенное мочеиспускание
Возможно есть цистит, при общей интоксикации такое бывает, общий анализ мочи сдавал муж? Нормальный был?
Виктория Викторовна, был плохой. Эритроциты и лейкоциты. Я начала давать ему цистон и нитроксолин
Скорей всего у мужа цистит, надо сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, чтоб точно знать в чем проблема, посеять мочу. Возможно дополнительно нужен будет прием препаратов для почки. можно монурал 1 пакетик 1р в сутки 3 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте, по кт очень похоже на рецидив туберкулёза, а именно полость с распадом, инфильтрация, то есть воспаление вокруг и множественные очаги.
Диаскин тест у ВИЧ людей отрицательный, так как иммунитет слабый, поэтому нет реакции.
Вашему мужа необходимо обратиться к фтизиатру, сдать мокроту и начать лечение.
Также вам и если есть дети пройти внеплановую рентгенографию огк и сделать Диаскин тест, это можно сделать бесплатно у фтизиатра, просто сказать, что вы по контакту.
Екатерина Евгеньевна, его в понедельник госпитализируют а меня как жену и детей вызовут на обследование и анализы.
То есть вероятно больше что это все таки туберкулёз. Вчера брали мокроту. Но нашли какую то другую бактерию, так сказала мед сестра
Может быть сочетанная инфекция, но кт описанию явно туберкулёз, но не исключено, что в поражённую легочную ткань присоединилось еще что то, но в любом случае назначается доп. антибиотик и бисептол
Принятый ответ
Здравствуйте. По месту расположения и описанию процесса на КТ больше похоже на рецидив туберкулёза на фоне ВИЧ- инфекции.
Тактика врача по лечению и обследованию в стационаре верная.
Нужно обследовать также вас и детей.
Принятый ответ
Здравствуйте. Больше похоже на сочетанную инфекцию туберкулез + ВИЧ. Вашего мужа надо тщательно, комплексно обследовать, лучше в условиях стационара противотуберкулёзного диспансера. Учитывая, что по снимку полость распада, то микобактерии могут быть. Поэтому мокроту надо исследовать в лаборатории тубдиспансера различными методами. Постарайтесь, по возможности, не контактировать с мужем. Туберкулёз практически доказан, поэтому Вас, всех членов семьи, тоже должны обследовать (Диаскин-тест, рентген или КТ, анализы крови и мочи...) и назначить курсы химиопрофилактики.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 20182 ответа
- 20 Июля 20181 ответ
- 26 Марта 20217 ответов
- 22 Августа 20219 ответов