Что вас беспокоит?
Боли в пояснице и ноге, онемение голени и стопы
Здравствуйте. Мне 36 лет.С 2017 г. мучаюсь с болями позвоночника. Последние месяцы болит постоянно поясница, правая ягодица, нога полностьюпо задней поверхности. Идет онемение, колит точками всей голени и стопы. Не могу пройти 400 метров. Нога отнимается, приходится садится и массировать, сщипать, царапать, чтобы почувствовать. Если сижу час, не могу потом встать и пойти, ноги не слушаются, надо держась руками об стол разминать ноги. Сделала МРТ: в заключении ретролистез l4 позвонка 1 ст. МР картина дистрофических изменений поясничного Отдела позвоночника. Протрузии дисков l3-l4, l5-s1. Грыжи дисков l2-l3, l4-l5. Спондилоартроз. Точнее: физиологический поясничный лордоз сохранён . форма тел позвонков обычная. Левосторонняя сколиотическая деформация. Ретролистез l4 до 2,8 мм. Признаки остеохондроз на уровне l1-s1, в виде субхондрального склероза, неровности контуров замыкательных пластин тел позвонков. Незначительные краевые остеофиты на уровне l1-s1 по передней поверхности. Очаговая жировая дегенерация тел позвонков. Признаки субхондрального отека тел l4-l5 (тип modic 1). Высота межпозвонкового диска l5-s1 снижена, сигнал от диска по т2 ви снижен. На уровне l2-l3 определяется дорзальная центральная грыжа диска до 5,6 мм, деформирует переднее дуральное пространство. На уровне l3-l4 определяется дорзальная циркулярная протрузия диска до 4,7 мм, деформирует переднее дуральное пространство. Дорзальная циркулярная грыжа диска l4-l-5 размером до 6,2 мм, деформирует переднее дуральное пространство. На уровне l5-s1 определяется дорзальная циркулярная протрузия диска до 2,4 мм, деформирует переднее дуральное пространство. Ширина позвоночного канала на уровне тел l4 до 14,2 мм, l5 до 14,7 мм. Конус спинного мозга расположен обычно на уровне l1, имеет гомогенную интенсивность сигнала по т1 и т2, разделяется на корешковые нити конского хвоста. Определяется уплотнение контуров дугоотросчатых суставов. Паравертебральные мягкотканные структуры симметричные с обеих сторон тел позвонков и остистых отростков, изменений мр сигнала не выявлено. Как опасны мои диагнозы, как лечить? Подходят ли под инвалидность? У меня ребенку годик, а я даже погулять с ним не могу, помогите пожалуйста.
Здравствуйте!
У Вас есть 2 грыжи умеренных размеров и 2 протрузии также умеренных размеров, корешковую компрессию не описывают, но судя по клинике она у Вас есть.
Какое лечение Вы проходили уже? Спортом/лфк занимаетесь?
Марина Алексеевна, я с 2017 года принимаю курсами таблетки Артра. Пью витамины кальций, магний. Лежу на аппликаторе Ляпко, хожу на массаж раз в месяц. При обострении и резкой боли поясницы, заклинивании, я делаю уколы Мовалис или в таблетках его пью. Ношу ортопедический пояс на пояснице при болях или когда приходится поднимать тяжести. В ногу раньше боль отдавала. Но сейчас болит постоянно, спать даже не могу. И онемение такое, что боюсь упасть на прогулке с ребенком. ЛФК раньше занималась постоянно. Сейчас была беременность, потом год с ребёнком-соответственно 2 года без спорта.
Принятый ответ
Попробуйте к лечению добавить Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 3-5 штук р-р.кетопрофен 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д на 200,0 NaCl 0,9% внутривенно капельно
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, УВТ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).
И рекомендую Вам консультацию нейрохирурга, тк болевой синдром длительный, лечение малоэффективно
Здравствуйте! Скажите пожалуйста когда сдавали общий анализ крови крайний раз? Учитывая описанные изменения на мрт надо исключить воспалительную причину боли в спине. Для начала рекомендуется сдать общий анализ крови, с-реактивный белок. Беспокоит ли боль ночью в кровати? Есть ли ощущение слабости в ноге? Есть ли температура небольшая ?Была ли во время беременности анемия? Для уточнения причины онемение в ноге ещё рекомендуют провести электронейромиографию нервов правой ноги.
Инна Ярославовна, последний раз анализ крови сдавала год назад в роддоме. Ночью тоже болит, ноющая боль. При активности она переходит в резкую. Слабость тоже ощущается этой ноги. Анемии не было. Были завышены показатели алт и аст.
Принятый ответ
Марина, тогда рекомендуется сдать повторно общий анализ крови и с - реактивный белок-он покажет, есть ли воспалительную причина боли, и исключить анемию. Также скажите в целом есть ли у Вас головокружение, общая слабость, ухудшилась ли память? Бывают ли холодные руки, ноги?
Рекомендуется ещё проверить глазное дно. И конечно с результатами очная консультация невролога. Если по анализам будет повышено СОЭ и повышен с-реактивный белок, то консультация ревматолога нужна.
Инна Ярославовна, голова не кружится, слабости нет, температуры нет. Не мёрзну, не белеют конечности. Я скорее очень горячая, при минимальных нагрузках вся мокрая и одежду хоть выжимай. Даже на 2 этаж с ребёнком на руках поднимусь и у меня вся спина на футболке мокрая. Я это связываю, что физически 2 года спортом не занималась.
Здравствуйте
Сдайте ОАК, Сахар крови , СРБ, РФ, ферритин , магний , Вит Д, в12. Гормоны щит железы : ттг, т3,т4
Пройдите тест hads и прикрепите результаты
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Здравствуйте, Марина. Ещё дополнительно к тому, что рекомендовали выше коллеги нужно приобрести полужесткий пояснично-крестцовый корсет, который нужно носить при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки. И по лечению добавить мидокалм 150 мг по 1/2 т 3 раза в день 2 недели по уровня АД, если давление снизится, то препарат прекратить принимать.
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рассмотрите прием Габапентина (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20191 ответ
- 5 Декабря 20191 ответ
- 3 Мая 202018 ответов
- 15 Апреля 20215 ответов