Что вас беспокоит?
Целиакия у ребенка?
Добрый день! Вот уже который месяц мучаюсь с вопросом, что делать. Ребенок 3 года, постоянно проблемы со стулом. Стул желтый, светло-желтый, кашеобразный, бывает с непереваренными частичками пищи, газообразование, стул 2-3 раза в день, аппетит хороший, на живот не жалуется, плохо набирает в весе ( при росте 106 см весит 16,200). Ходили к гастроэнтерологу, поставил дискинезию желчных путей. Сейчас пьет ребенок Хофитол, микразим 10000 по 1/2 капсуле 3 раза в день, баксет форте по 1 капсуле 3 раза в день, особых продвижений я не увидела, кал по форме стал лучше, но цвет нет. В следующую субботу записаны на узи брюшной полости. Хотела задать вопрос- похоже ли это на целиакию ? Какие анализы крови нужно сдать? Фото кала в первый день проблемы и на третий день прикрепляю. Аналогичная ситуация была в мае месяце, но были за границей, по копрограмме повышенный внутриклеточный крахмал и снижена липаза, по узи реактивное изменение в поджелудочной железе. Старые анализы прикрепляю. Помогите разобраться пожалуйста!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, заподозрить целиками мы можем на основании жалоб- жидкий стул, повышенное газообразование, у деток появляется выпирающий живот, а сами детки начинают плохо набирать вес.
Для диагностики необходимо сдать антитела к трасглутаминазе igG и антитела к пептидам гландина IgG.
Мария Андреевна, спасибо за ответ! Скажите пожалуйста для его возраста у него не маловат вес? И на основании жалоб и анализов, похоже ли это на целиакию? Или на что то другое ?
Мария Андреевна, добрый день, сделала узи брюшной полости от 12.08.2024, можете посмотреть ?
Здравствуйте, ничего плохо по узи нет, принять курс желчегонного прикарпатск (тот же Хофитол)
Принятый ответ
Добрый день. В плане дообследования рекомендую сдать антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе. В качестве метода диагностики может быть использована элиминационная безглютеновая диета
Елена Анатольевна, добрый день) спасибо за ответ, скажите пожалуйста для его возраста у него не маловат вес? И на основании жалоб и анализов, похоже ли это на целиакию? Или на что то другое ?
На основании жалоб исключить целиакию нельзя. Рост у ребенка выше среднего, вес почти соответствует росту, но есть небольшой дефицит в пределах 500 г, что не является отклонением для данного возраста
Елена Анатольевна, этих показателей будет достаточно для начальной диагностики, верно? А в чем тогда на Ваш взгляд проблема?очень переживаю, заранее спасибо
По анализам, которые Вы уже сделали никаких критичных отклонений нет, кроме ферментативной недостаточности. Непереносимость глютена исключить нужно обязательно. Какие у ребенка пищевые предпочтения?
Елена Анатольевна, ребенок есть все, аппетит хороший, поэтому и удивляюсь, что вес плохо набирает, очень активный правда
И ребенок очень высокий для 3 лет, по центильным таблицам он превосходит средние параметры существенно
Елена Анатольевна, ему почти 4 года (будет 18.08)
На 4 года физическое развитие среднее, гармоничное
Елена Анатольевна, добрый день, сделала узи брюшной полости от 12.08.2024, можете посмотреть ?
Добрый день. По данным УЗИ перегиб желчного пузыря и осадок. Необходимо курсами пропивать желчегонные препараты ( Хофитол), избегать пиши с высоким содержанием жира
Елена Анатольевна, из за этого могут быть изменения в цвете стула? Сейчас малыш пьет хофитол 1 мл за 30 мин до еды 3 раза в день
Да, препарат может вызывать изменения цвета каловых масс , они могут стать темнее, с зеленоватым оттенком
Принятый ответ
Здравствуйте. Непереносимость глютена подозреваете и связываете с продуктами, которые содержат рожь, овёс, ячмень и пшеницу? Если есть предположение, что плохо всасываются питательные вещества из пищи, есть признаки воспаления слизистой кишечника, рекомендую сделать копрограмму и кал на фекальный кальпротектин. Насчёт глютена - он склеивает ворсинки эпителия кишечника и провоцирует воспалительную реакцию. Если такие симптомы повторяются не первый раз. То рекомендую сдать анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина, к тканевой трансглутаминазе- и эндомизию на непереносимость глютена. Пока рекомендую отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. Бывает перекрёстная непереносимость: дыни, банан - чаще, финики, яблоки – реже, их пока тоже рекомендую отменить .Антитела к глиадину IgG сейчас исключены из стандартов диагностики, часто дают ложно положительный результат, но рекомендую не отказываться от этого теста. Имеется нецелиакийная чувствительность к глютену, в таком случае его всё равно исключают из рациона. Микразим рекомендую только один раз в день и только в самый крупный приём пищи. В каждый приём пищи не рекомендую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи и после отмены даёт синдром отдачи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, спасибо за подробный ответ) значит из анализов нужно сдать копрограмму, кал на кал на кальпротектин, эндомезия на непереносимость глютена, антитела к пептидам глиадина и тканевой трансглутаминазе. Хотела уточнить по поводу его роста и веса, норма ли это? И по фото кала и по анализам, похоже ли это на целиакию ?
можно ничего не сдавать, а исключить на 3-4 недели продуты из овса, пшеницы, ржи и ячменя и понаблюдать. Если будет положительный результат и самочувствие лучше, то дальше оставаться на безглютеновой диете. Печенье, хлеб, макаронные изделия и выпечку - только безглютеновые, есть готовые б/г продукты, можно самим готовить- есть смеси для выпечки со значком перечёркнутый колос, в них нет глютена.
Михаил Николаевич, добрый день, сделала узи брюшной полости от 12.08.2024, можете посмотреть ?
Посмотрел, нужен прием препарата Хофитол на месяц, разрешен с рождения.
Михаил Николаевич, спасибо ! Из за этого осадка, может быть такое, что цвет кала меняется в более светлый оттенок ?
Да, вполне возможно, не переживайте.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данные анализы не подтверждают и не исключают.
Согласно клиническим рекомендациям:
Золотым стандартом диагностики целиакии являются другие анализы - тест EMA-IgA (эндомизиальные антитела), IgA t-TG (антитела к тканевой трансглютаминазе).
Тест с антиглиадиновыми антителами (AGA-IgA, AGA-IgG) в настоящее время проводить не рекомендуется.
Если оценивать косвенно по описанным жалобам и предоставленным анализам:
У ребенка нормальное физическое развитие, рост высокий, тут возможно родители высокие, но масса тела соответствует росту. Недобора веса нет, все укладывается в норму.
В биохимии печеночные ферменты не повышены, хотя биохимия сдана не полностью, обязательно должен быть белок (он снижен при целиакии), калий, магний (они тоже снижаются).
Нет железодефицита (что очень часто наблюдается при целиакии).
В копрограмме тоже нет признаков, характерных для целиакии - должны быть повышены жиры (стеаторея).
Ну и внешний ребенка - это раздутый живот, тонкие конечности из-за атрофии мышц (вид паука), слабость, утомляемость, боли в костях, разрушение зубной эмали и тд.
Но это все косвенные признаки, главного обследования нет, чтобы с точностью Вам ответить на Ваш вопрос (выше написала что нужно для точной постановки диагноза).
Галина Николаевна, спасибо за ответ! А в чем тогда проблема со стулом? И почему липаза была снижена?
липаза сейчас диагностической значимости не имеет.
Начните с анализа питания - есть продукты, разжижающие стул и повышающие газообразование и пройдите дообследование.
Галина Николаевна, копрограмму и кал на калпротектин нужно сдавать?
ФК можете сдать в качестве дифференциальной диагностики (функциональные/воспалительные нарушения).
Копрограмма- это устаревший анализ, диагностической значимости не несет, кроме выявления глистной инвазии.
Галина Николаевна, добрый день, сделала узи брюшной полости от 12.08.2024, можете посмотреть ?
здравствуйте, из-за нарушения оттока желчи может меняться цвет кала в более светлый
Принятый ответ
По описанию - вообще не вижу проблему. Цвет
стула, консистенцуия, частота - всё в пределах нормы.
По анализа небольшая ферментная недостаточность - её микразимом прикрыли.
Никаких данных за целиакию нет.
Проще неделю придерживаться безглютеновой диеты и посмотреть за изменением стула, чем колоть ребенку в вену для выявления целиакии, данных за котороую нет.
Евгений Владимирович, спасибо за ответ! Хотела у Вас уточнить, а в связи с чем возникла ферментная недостаточность ?
На этот вопрос невозможно ответить. Она однозначно временная.
Искать причину нет смысла
Евгений Владимирович, просто со стулом очень часто возникают какие то проблемы, то цвет желтый, то бледно желтый, то кашеобразный, с непереваренными частичками пищи, газообразование . За питанием слежу тщательно. Переживаю, что в 3,11 года вес 16,200 при росте 106. Если все нормально, я только рада буду)
Всё нормально, не привязывайтесь так к его стулу. Все вышеперечиленное варианты нормы.
Вес тоже на нижней границе нормы, это вполне допустимо, вероятно конституциональная особенность.
Не ищите проблем там где их нет)
Евгений Владимирович, добрый день, сделали узи брюшной полости от 12.08.2024, посмотрите пожалуйста
Вариант нормы
Здравствуйте
По анализам никаких серьезных отклонений нет
По вашему описанию -стул в норме
Есть небольшая ферментативная недостаточность в силу возраста
Татьяна Павловна, добрый день, есть свежее узи брюшной полости, можете посмотреть?
Татьяна Павловна, я только что прикрепила свежее узи от 12.08.2024
Перегиб это анатомическая особенность
Рекомендуется курсом пропить Хофитол
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад5 ответов
- 18 минут назад6 ответов
- 1 час назад9 ответов
- 2 часа назад9 ответов