Что вас беспокоит?
Анемия при гломерулонефрите
Здравствуйте. 34 года, около 22 лет гломерулонефрит. Мезангио пролиферативный гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Биопсия была примерно 18 лет назад. Последние года 2 принимаю рамилонг 10 мг. (был назначен в качестве нефропротектора, давление в норме было до начала приема и сейчас). В последнее время стал обращать внимание на нижнюю границу нормы или как в последнем анализе - ниже нормы Гемоглобин и проскакивает повышение мочевины. Правильно ли я понимаю, что идет развитие анемии из-за потери гемоглобина с мочей? Если да - то можно ли это как-то компенсировать? (Прием хелаттного железа на протяжении месяца результата не дал, да и железо по анализам в норме) Результаты последних анализов прикрепил
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Анемия лёгкой степени, не связана с дефицитом железа, тк ферритин в норме.
Показаний к приему препаратов железа нет.
Потери крови при гломерулонефрите минимальные, то есть микрогематурия не может вызвать анемию.
Также нет почечной недостаточности, чтобы предполагать эритропоэтипотребную анемию.
В общем анализе крови эритроцитарные индексы в норме, что также вызывает сомнение в отношении в12 и фолиеводефицитной анемии.
Могу предположить, что анемия могла возникнуть на фоне приема Рамилонга, препарат относится к группе иАПФ, среди побочных эффектов у препарата снижение гемоглобина и эритроцитов.
Нужно проанализировать, если совпадение -развитие анемии и начала приема препарата.
Мочевина и повышение лимфоцитов могут быть на фоне воспаления, возможно, имела место вирусная инфекция.
В данном случае мочевина не отражает функцию почек.
Виктория Одиссеевна,
просмотрел старые анализы до начата приема иАПФ - Уровень гемоглобина была на границе нижней нормы 130-135 (не выше)
В последний месяц уровень 120 в анализах. (Со стороны желудка и кишечника проверено все)
Для мужчин 130-135-это норма.
Когда есть проблемы с ЖКТ чаще всего это дефицит железа, у вас его нет.
Склоняюсь к версии лекарственного происхождения.
В любом случае стоит проверить уровень в12 и фолиевой кислоты в крови, проконсультироваться с гематологом.
Виктория Одиссеевна, Дозагрузил результаты анализов с витаминами, вроде бы в норме
Да, норма. Медикаментозное снижение на фоне препарата группы иАПФ пока что по моему мнению имеет место быть. Консультация гематолога в любом случае.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласна с коллегой, что причина анемии не железодефицит. Обратила внимание на повышение билирубина за счет прямой фракции. Это может указывать на нарушение работы печени, что, в свою очередь, влияет на гемоглобин.
Дополнительно к рекомендованному выше обследованию советую сдать печеночные показатели: АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфотаза, сделать узи брюшной полости. Кал на гельминтов методом обогащения.
Нина Александровна, билирубин от синдрома жильбера.
b12 и фолиевую завтра сдам
При синдроме Жильбера повышается непрямой билирубин, а у Вас прямой выше нормы. Вам Жильбер подтвержден генетическим анализом? Постоянно отмечается повышение именно прямого билирубина?
Нина Александровна, нет, синдром жильбера не подтвержден. Как то давно врач сказала- принял за истину. Посмотрел старые анализы - тоже проскакивало повышение прямого и ранее.
По анализу на витамины группы B посмотрел информацию, говорят не очень информативно и лучше сдавать Гомоцистеин. Так ли это ? или сдавать все же витамины?
Без повышения непрямого билирубина синдрома Жильбера быть не может. И я Вам рекомендую дообследовать печень. Дополнительно к тому, что уже написала: кровь на вирусные гепатиты. С результатами анализов обратиться к гастроэнтерологу, далее Вас сориентируют по дополнительным обследованиям, если в этом будет необходимость.
Для диагностики В12 и В9 дефицитных анемий сдаются именно эти показатели. Гомоцистеин нужной информации не даст.
Нина Александровна, загрузил картинку с результатами анализов недостающих показателей.
Витамины в норме.
Здравствуйте. Да, дефицит В12 и В9 исключен. Печеночные показатели тоже в норме, то также остается повышение прямого билирубина.
Анемия у Вас не почечного генеза. Рекомендую проконсультиповаться с гематологами и дообследование у гастроэнтеролога.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20191 ответ
- 3 Сентября 20198 ответов
- 4 Декабря 201911 ответов
- 25 Апреля 202062 ответа