Что вас беспокоит?
Какое лечение эффективнее при остеопорозе
Добрый день! У мамы ревматоидный артрит суставов с 2015 года. Стоит на учёте у ревматолога, лечение следующее: 1 раз в неделю уколы Метотрексат (15 мг) и фолиевая кислота. Не так давно в рамках диспансеризации мама прошла денситометрию, по результатам которой выявился диффузный остеопороз. Ревматолог прописал кальций, витамин Д и бисфосфотнаты в виде таблеток/уколов/капельницы. Доктор предоставил выбор, но никаких плюсов и минусов каждого метода лечения не обозначил. Подскажите, пожалуйста, с имеющимися результатами обследований какое лечение корректнее и эффективнее будет? (обследования и заключение врача прикреплены) P.S. В 2021 году мама в гололёд получила ушиб позвоночника. С 2018 года стоит на учёте у эндокринолога с гипотериозом, принимает L-Тироксин 75.
Принятый ответ
Добрый день.
Для назначения терапия остеопороза, который действительно есть у вашей мамы, нужно обязательно анализы на кальций (общий, ионизированный) и витамин Д, креатинин.
Если есть они, прикрепите, пожалуйста.
Есть ли у мамы жкт-заболевания? Высокое ад?
Вера Владимировна, анализы на кальций и витамин Д маме не назначали. Креатинин в норме , анализ от 30 мая (прикрепила).
На данный момент заболеваний ЖКТ нет. Выявляли года 3 назад язвенный гастрит, лечение прошла, при повторном ФГДС не подтвердился диагноз. Колоноскопию делала в прошлом году - хронический наружный геморрой, ремиссия.
АД повышенное , 150 на 110 самое высокое было. Принимает Телпрес 10 мг по назначению терапевта на постоянной основе.
1. Анализы на кальций и вит Д сдать, без них назначения препаратов кальция и витамина Д могут не дать желаемого эффекта. Их доза зависит их уровня в крови.
2. Бисфосфанаты (в частности, остеорепар) - препарат, который хорошо работает, но тоже не назначается без кальция (если низкий он, то его вообще категорически нельзя!)
Он пьётся правильно, очень важно соблюдать правило приёма препаратов. Вам объяснили как?
Вера Владимировна, нет, не объяснили. И даже кальций и витамин Д назначили без анализов для профилактики...
Если сейчас вы сдадите, можете прикрепить к консультации, я вам напишу терапию. Консультация открыта 7 дней, вы можете спрашивать всё по препаратам и назначениям.
Остеорепар пьётся строго натощак утром, запивается стаканом (200-250 мл) воды и соблюдается вертикальное положение тела (стоя, сидя) в течение минимум часа.
Хорошо, спасибо! Постараемся сдать на днях.
Вера Владимировна, Вы всё-таки больше склоняетесь к таблеткам?
Можно заменить на в/в введение акласты или бонвива в/венно. Не всё переносят акласты хорошо, но препарат хорошо поднимает плотность косной ткани. Я чаще назначаю бонвиву, если она не пропадает в аптеках. Если есть патология желудка, конечно, таблетированных препараты, не желательно. Они усилят любой гастрит, тем более эрозии и язвы.
Вера Владимировна, здравствуйте! Прикрепила результат анализов на кальций и витамин Д. Посмотрите, пожалуйста, в какой дозировке их принимать.
У вас недостаточность витамина Д
Можете принимать любые препараты (р-ры или таблетки) : р-р Вигантол 10 капель в день ( дэтримакс 5000 ед в день) в течение месяца, далее 4000 ед в день (8 капель) месяц, далее 2000 ед (4 капли) каждый день, постоянно.
Анализ проводится через 2-3 мес. После его нормализации можно вводить в/в бисфосфонаты.
Кальций 500 мг (есть препараты где 400, 200 - обратите внимание) по 1 табл 2 р в сутки, месяц, через месяц курсы повторять. Если у вас в рационе много творога и рыбы, богатые кальцием, то можно по 1 табл в сутки пить. Контроль кальция 1 раз ы 6 мес.
Одм 1 раз в 1,5-2 года.
Бисфосфанаты можно заменить на пролиа если будете плохо переносить уколы. Там инъекции подкожные 1 р в 6 мес. И дороже, конечно, чем бисфосфанаты.
Помните, нельзя делать имплантацию зубов, если вводите Акласту или бонвиву, так как повышается риск некроза нижней челюсти. Перерыв в лечении обговорить со стоматологом.
Вера Владимировна, благодарю Вас!
А "Пролиа" 1 раз в полгода в течение 2-х лет?
Да, минимум. Далее если восстановиться минеральная плотность, то не надо, если увеличится но не достигает нормы, надо продолжать.
Вера Владимировна, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение остеопороза обязательно нужно проводить комплексно. В лечении применяются препараты кальция, витамин Д, бисфосфонаты или деносумаб или терипаратид.
Препарат первой линии - бисфосфонаты. Чаще назначают или алендроновую кислоту или золедроновую кислоту. Оба препараты эффективны в лечении остеопороза. Если не было переломов позвонков и шейки бедра, то можно начинать с таблеток.
Если нет заброса содержимого желудка в пищевод, язвенного поражения пищевода, то возможен прием таблетированных форм.
Если вышеперечисленных факторы есть, то начинают с внутривенной формы - золедроновой кислоты.
Перед началом терапии обязательно сдать общий анализ крови, кальций крови, фосфор, паратиреоидный гормон, щелочную фосфатазу, 25(ОН)Д, креатинин, АСТ, АЛТ.
Поддерживающую дозу колекальциферола 2000МЕ/сут уже сейчас можно принимать.
Внутривенные формы применяются в виде инъекции один раз в год. Пероральные формы - в виде таблеток один раз в неделю. Утром строго натощак, запивая стаканом воды. 40 минут соблюдать вертикальное положение тела. Не ложиться, вперед не наклоняться. Ровно сидеть.
Обязательно соблюдать диету, богатую кальцием. Суточная потребность - 1500мг кальция.
Виктория Владимировна, благодарю за развернутый ответ.
Перечисленные анализы сданы (прикреплены результаты), кроме кальция и витамина Д. Их планируем сдать на днях.
На фоне лечения артрита Метотрексатом у мамы обнаруживали язвенный гастрит и отменяли на две недели лечение артрита, пролечивали ЖКТ. Сейчас периодами у мамы тошнота, временами дискомфорт в области желудка. Поэтому больше склоняется к уколам, чтобы не повторилось воспаление ЖКТ...
Я так понимаю, если не брать во внимание таблетки, Вы советуете 1 раз в год Акласту?
Да, я советую акласту. Препарат повышает плотность костной ткани как в позвонках, бедре так и в других костях скелета.
Виктория Владимировна, добрый день! Прикрепила результат анализов кальция и витамина Д. Посмотрите, пожалуйста, при таких показателях нужна ли какая дополнительная терапия перед Акластой или дозировка витаминов другая?
Здравствуйте.
Перед введением акласты нужно повысить уровень витамина Д.
Для этого необходим прием колекальциферола 7000МЕ/сут 4 недели. После этого можно вводить акласту. И после введения акласты принимать витамин Д 4000МЕ/сут, ежедневно. А также обязателен прием препаратов кальция и соблюдение диеты, богатой кальцием. Если за день из продуктов набрали 1500мг кальция, то таблетку кальция можно не пить. Если не набрали, то с ужином принять 1 таблетку кальция. Если вообще не употребляете продукты, содержащие кальций, то пить 2 таблетки: 1 в обед, вторую в ужин.
Виктория Владимировна, благодарю Вас!
Будьте здоровы.
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 202214 ответов
- 8 Марта 202418 ответов
- 25 Октября 20246 ответов
- 25 Ноября 20247 ответов