Что вас беспокоит?
Дифференциальный диагноз болезнь бехтерева/ревматоидный артрит
Здравствуйте 2018 начали болеть пальцы обеих рук, припухли в проксимально-фаланговых суставах, хирург отправил к ревматологу, тот начал копать, в итоге к 2019 накопали мы болезнь бехтерева (на основании кт и мр и клинической картины). Все заключения оставлю ниже. Мрт и кт от 2019 года, узи июль-август 2022. Есть мрт и рентгены от 2021года,сейчас привести их здесь нет возможности, все отличие в них от приведённых - двусторонний сакроилеит 2йстадии. На данный момент получаю ингибиторы JAK Из специфичных анализов аццп(отр), рф(много раз-все отр), hla b-27(отр) В последнее время сильно беспокоит колено и кисти рук, в связи с этим сделал узи, после всего этого в мою голову закрались сомнения,а точно ли мы можем говорить о том, что РА исключён и это ББ, или всё же данные узи никак не противоречат клинической картине бб? Есть ли возможность более точно прояснить этот вопрос, что для этого нужно? И в какую сторону исходя из имеющихся данных склонились бы Вы - ББ или РА?
Здравствуйте, Степан. Прикрепите все заключения. Скалите пожалуйста, есть воспалительная боль в спине: сильнее болит в покое, под утро, при физической нагрузке боль уменьшается, есть эффект от НПВП? Нет ли у вас, у родственников псориаза? Палец как сарделька на ноге или руке не распухал?
Виктория, здравствуйте, прикрепил, на данный момент воспалительной боли в спине нет(на фоне терапии боль регрессировала),есть механические боли в шейном отделе, скованность, скованность пальцев рук, боли в запястье механические, сильнее всего сейчас беспокоит коленный сустав. У родственников-бабушка по линии мамы- РА, у мамы недифференцированный артрит(беспокоят колени, сейчас стойкая ремиссия). Псориаз/ПсА ни у кого не выявляли, у меня с раннего детства атопический дерматит(локти, колени), дифференциации с псориазом не проводили, сейчас стойкая ремиссия по дерматиту
Виктория, от нпвп эффект незначительный, но есть(не от всех), хороший ответ на ингибитор JAK, боль на данный момент в левом коленном суставе, в начале дня только скоыанность, затем при ходьбе сильные боли, которые продолжаются уже и в покое, пальцы постоянно припухшие в проксимально-фаланговых суставах, но только на руках, без покраснений. На ногах с пальцами визуально нет никаких изменений
Обследование посмотрела. Данные обследований не противоречат диагнозу болезнь Бехтерева. Так как эта болезнь бывает с поражением периферических суставов и с отрицательным HLA-B27. Если раньше Вас беспокоила воспалительная боль в спине и плюс наличие сакроилеита по МРТ, плюс поражение периферических суставов - по критериям Вы набираете на аксиальный спондилоатрит (Болезнь Бехтерева).
Как давно Вы принимаете ингибитор JAK? Совместно с ним принимаете метотрексат?
Виктория, с января 2020 в рамках клинического исследования, метотрексат не назначали
Есть смысл обсудить с Вашим лечащим доктором вопрос коррекции терапии: например добавить метотрексат. Если есть припухшие суставы кистей, скованность, значит ремиссия не достигнута. Но это только решать с доктором, который Вас ведёт, видит Ваши суставы, анализы и анамнез заболевания полостью. Плюс сдать свежие анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ.
Виктория, спасибо за ответы, около недели тому назад у меня брали анализ крови(тогда уже были проблемы с коленом, но намного менее выраженные чем сейчас). Я ещё лично результатов анализов не видел, но, поскольку этот анализ выполнялся в рамках клинического исследования, обычно врач исследователь со мной сразу связывался, если что то было не так, из чего я предполагаю, что там всё, скорее всего, в относительной норме. И к слову, с момента дебюта заболевания в 2018, ни один из проведённых анализов ни разу не показал повышения соэ и срб, как бы сильно на тот момент не болел тот или иной сустав, лаборатории в которых сдавал также менялись неоднократно за 4 года
Принятый ответ
Такое редко, но возможно и чаще при болезни Бехтерева. При РА показатели воспалительной активности СОЭ, СРБ при активности процесса чаще всего повышаются.
Поражение крестцово-подвздошных суставов встречается редко при ревматоидном артрите и в более поздние стадии.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20224 ответа
- 30 Июля 20223 ответа
- 23 Августа 20223 ответа