Что вас беспокоит?
Повторное образование Булл после операции
Здравствуйте! 05.10.23 г. проведена торакоскопия с резекцией верхушки правого лёгкого и плевродезом после спонтанного правостороннего пневмоторакса. Причина пневмоторакса не ясна до сих пор. Проведено обследование у гинеколога - ничего критичного (эндометриоз 1 ст.), у аллерголога - предастма под вопросом, аллергопанель основная вся в норме; альфа1 антитрипсин 1725; на контрольном кт в ноябре Булл не описывают. При кт в августе 2024г обнаружены буллы. Подскажите, пожалуйста: 1. В описании свежего кт указаны тонкостенные единичные буллы 7*12 мм, 6*8 мм , я так понимаю, что есть риск повторного пневмоторакса т.к. они тонкостенные и более 10 мм (одна из них) и может ли пневмоторакс возникнуть после плевродеза? 2. Почему опять они возникают и как всё-таки выяснить причину? Может конкретно подскажите где это сделать, т.к. ничего кроме живите как жили и следите за ростом по кт советов нет. 3. Возможна ли минимальная физическая активность ( кардио, упражнения на пресс, верхнюю часть тела) или стоит исключить вообще всё? Какие вообще рекомендации в моем случае? Ингалятор использую Пульмикорт, ежедневно делаю дыхательную гимнастику, не курю. Выписки прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте. Повторный пневмоторакс возможен, так как снова появились буллы.
Вам сделали плевродез, поэтому воздух при пневмотораксе быстро рассосется и дренаж не будет нужен.
Физическая активность запрещена только с тяжелыми весами. Кардионагрузки, бассейн, стрейчинг, пилатес, йога разрешены.
Нет профессиональных вредностей?
Если делали спирометрию, прикрепите к вопросу.
Какой у вас общий ИГЕ, катионный эозинофильный белок?
Екатерина Сергеевна, после операции не работаю, поэтому вредностей нет, в апреле начала занятия спортом- кардиотренировки, укрепление мышц кора, спины, ягодиц без тяжестей. Результаты анализов прикрепила)
Спирометрия в норме, аллергия исключена.
Причины рецидива булл не понятны.
Принятый ответ
Здравствуйте. После плевродеза скопления воздуха в плевральной полости уже быть не может, так как между плевральными полостями отсутствуют карманы, где может секопиться воздух теперь.
Причину образования булл следует выяснить.
Здравствуйте.
1. Если А1АТ сдавали во время воспаления какого-то или активности какого-то острого заболевания, то повторите, результат мог быть недостоверен, во время воспаления альфа1 антитрипсин повышается
2. В крови немного повышен ЭКБ был, если анализ сдавали на фоне гормонотерапии, лучше повторить.
3. Если спирометрию с пробой делали на фоне ингаляционной терапии, лучше повторить, применение беродуала и пульмикорта могут повлиять на результат спирометрии.
4. Делали ли УЗИ сердца ранее?
Виктория Викторовна, узи сердца не делала, делала только ЭХОКГ с ЦДК, это не подойдёт?
Виктория Викторовна, результат прикрепила)
Доброе утро, изменений на клапанах нет у вас на УЗИ, поэтому подозревать системное заболевание соединительной ткани тоже нельзя.
Операцию вам едали 05.10, кровь на А1АТ сдавали 28.10. После операции идет воспалительный ответ организма в течении 2-3х недели (формирование рубчика, спаек в плевре), скорей всего, из-за воспаления он может быть повышен, выше чем в нормальном состоянии (этот гликопротеин просто не только печенью выделяется, а и клетками воспаления - нейтрофилами, макрофагами, кстати их много было на гистологическом препарате). Поэтому все что могу посоветовать пока - повторит А1АТ на фоне полного здоровья (не менее чем через 3 недели после острых заболеваний)
Виктория Викторовна, доброе утро! Я повторю анализ А1АТ, подскажите в результате на что обратить нужно будет внимание?
В вашем случае из объективных фактов - только ЭКБ был в 2023г повышен, все остальное - это лишь мои предположения. Поэтому наблюдайте за возможным проявлением аллергии еще у себя на что-то в виде одышки или кашля периодического, если будет такое, то и спирометрию с пробой еще раз пройдите. Обязательно отслеживайте динамику булл, раз они появляются все еще на КТ (размеры, количество).
Рост у вас не высокий (в спирометрии указан), поэтому и мутацию в гене FBN1 тоже можно не предполагать (иногда приводит к образованию булл)..
Виктория Викторовна, спасибо ?
Виктория Викторовна, ещё один вопрос, подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю что буллы не могут образовываться вновь от того что я ввела в апреле , через 6 месяцев после операции занятия спортом-кардиотренировки, упражнения на пресс, верх тела и т.д. без тяжестей и фанатизма, а это что-то внутри грубо говоря. Или мне нельзя этим заниматься?
Если есть, например бронхообструкция, которую не смогли вовремя увидеть на спирометрии (если делали спиромтерию на фоне приема гормонов или ингаляций, например), то из-за сужения бронхов и "не полного выхода" из бронхов воздуха из-за бронхообструкции, физические нагрузки могут спровоцировать появления новых булл. Но у вас спирометрия и ананлизы все хорошие, поэтому даже "зацепиться" тяжело за что-то. по результатам анализов спортом можно заниматься, то по анамнезу +динамика на КТ (появление новых булл), повремените с физ.нагрузками пока не узнаете точную причину появления новых булл. Данные на КТ более объективный способ обследования.
Виктория Викторовна, всё понятно, спасибо Вам)
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад16 ответов
- 15 часов назад1 ответ
- Вчера в 23:2910 ответов
- Вчера в 18:502 ответа