Не переносимость метотрексата — вопрос №2356790

Здравствуйте! В мае 2024 у мамы начались сильные боли в тазобедренных суставах. Связываем это с повышенной физ. нагрузкой в саду. Позже присоединились мигрирующие боли в плечевых, локтевых суставах, суставах кистей и колен, слабость. Поднималась темпер. до 38,5.
23.05.2024
СРБ – 122 мг/л (высокий, норма до 5);
СОЭ -24 (норма до 30)
РФ– 11 (норма 0-14)
АЦЦП менее 7 (до 10 – отрицательно)
Глюкоза – 6,2 (норма до 5,9)
Креатинин – 135 мкмоль/л (норма до 110)
Мочевина – 9,2 (норма до 7,2)
Мочевая кислота – 415 (норма до 357)
Кальций – 2,47 (норма 2,2-2,65)
Ревматолог поставила предварительный диагноз РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, назначила досдать анализы. Назначен базис МЕТОТРЕКСАТ (15мг/1 раз нед) , дексаметазон 12 мг в/в – 3 раза ч/день, мовалис, витамин Д3 + фолиевая кислота 5мг после
Боль в суставах ушла сразу после системы дексамет., сохранялась лишь в ТБС. Но ТБС болят давно, по снимку там остеоартроз
24.06.2024:
АТ к двуспиральной ДНК – 0,31 (отрицательно)
АНФ – титр менее 160 (отрицательно)
СРБ – 3,24 (норма до 5)
СОЭ -31 (норма до 30)
РФ– 4,5 (норма 0-14)
По рентгену кистей рук – остеоартроз 2 степени
Ревматолог поставил под сомнения Ревматоидный артрит, рекомендовано наблюдение и продолжить прием МЕТОТРЕКСАТ (15мг/1 раз неделю).
После 2 месяц приема этого препарата у мамы началось плохое самочувствие. Падает давление до 118/60, появилась одышка, нехватка воздуха, при вдохе может возникать покашливание, сильная слабость (заставляет буквально себя ходить). Отсутствует аппетит, апатия. Она не может принимать этот препарат, про суставы уже забыла - это перебило все.
Принято решение пересдать анализы для уточнения диагноза и отмены (замены) метотрексата.
12.08.2024
СРБ – 13,65 (норма до 5) – опять стал подниматься
СОЭ - 40 (норма до 30)
РФ– 4 (норма 0-14)
Глюкоза – 4,5 (норма до 5,9)
Из жалоб по суставам: боль в тазобедренных суставах сохраняется только при нагрузке.
Уважаемые Доктора, помогите, пожалуйста, с постановкой диагноза и назначением адекватной терапии с учетом в анамнезе сахарного диабет 2 типа – средней степени тяжести (пьет метформин 500 мг 2р/д) и не переносимости метотрексата. Я предполагаю, что у мамы РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИАМГИЯ (которая поражает людей пожилого возраста и лечится низкими дозами преднизолона – который нельзя при СД), т.к. у нее сразу ушли боли и встал в норму СРБ после дексаметазона. Но как лечится и чем, если метотрексат не переносит, а преднизолон нельзя из-за СД.

Возраст: 72