Боли в суставах пальцев. — вопрос №1288927

Question

Боли в суставах пальцев. — вопрос №1288927

Сергей

448 просмотров

25 февраля 2023

Здравствуйте! Итак, все началось (возможно) с ротавирусной инфекции, подхваченной 1.5 года назад на море. Благополучно переболев стала замечать боли и отек в суставах пальцев рук. Обратившись к ревматологу и сдав анализы был поставлен диагноз - ревматоидный артрит суставов кистей (ранняя стадия). Перед лечением РФ 64.4, лейкоциты 4.32. Протокол лечение: метотрексат 12.5 мг раз в неделю (таб.) и фолиевая кислота. Спустя 2 месяца приема метотрексата, в апреле прошлого года, значение РФ упало до 28.81 (лейкоциты 6.93). В сентябре, прошлого года РФ начал снова расти (57.6). Было принято решение о переходе на инъекционный метотрексат в дозировка 15 мг. В декабре РФ - 42.6 (лейкоциты 4.41). Сейчас 42.0 (лейкоциты - 3). Пальцы на таблетках иногда побаливали, на инъекциях боли ушли. Что не устраивает: РФ - высокий и не меняется, и низкие лейкоциты. Иммунитета получается нет. Подскажите что я делаю не так, или может что-то менять\дополнять в лечении, в диете и т.д. т.п.?

Возраст: 39

Хронические болезни: Ревматоидный артрит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Сергей, 25 февраля 2023

Клиент

Виктория, Фолиевую кислоту принимаю 1 таб. 3 раза в день, кроме дня приема метотрексата. Подскажите продолжать ли мне лечение метотрексатом или нет? Переживаю из-за побочек.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 25 февраля 2023

Ревматолог, Терапевт

Я бы рекомендовала прекратить прием метотрексата и обратиться на очную консультацию доктора. Дальше будет два варианта: через время начать прием в более низкой дозе и контролировать лейкоциты или провести замену базисного препарата.
Лейкоциты менее 3 являются противопоказанием к приему метотрексата.

Пожаловаться

Сергей, 25 февраля 2023

Клиент

Арина, спасибо за ответ! Лечение продолжать без изменений?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 26 февраля 2023

Ревматолог

Проконтролируйте общий анализ крови через 10-14 дней. Если лейкопения сохранится, то стоит отменить метотрексат.

Пожаловаться

Сергей, 25 февраля 2023

Клиент

Алена Юрьевна, СРБ - 0.24, судя по последним анализам. По фолатам нужно видимо досдавать. Метотрексат продолжаем колоть?

Пожаловаться

Чеканова Алена Юрьевна, 27 февраля 2023

Терапевт

Только после сдачи клинического анализа крови

Пожаловаться

Сергей, 25 февраля 2023

Клиент

Наталья, фолиевую кислоту принимаю 1 таб. 3 раза в день, кроме дня приема метотрексата. Подскажите продолжать ли мне лечение метотрексатом или нет? Переживаю из-за побочек.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 25 февраля 2023

Ревматолог, Терапевт

Посмотрите еще раз лейкоциты в динамике, не ранее чем через 14 дней от предыдущего анализа. Если лейкопения сохраняется на том же уровне или прогрессирует - это показание к отмене метотрексата и подборе другого базиса.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли в колене

3 ответа

6 сентября 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Боль в правом подреберье

2 ответа

11 октября 2024

Дана, Майкоп

Вопрос закрыт

Анализы и клиника не совпадают

3 ответа

5 декабря 2024

Сати

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

5 ответов

20 марта

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-02-25T16:13:42+03:00

Здравствуйте.
1. Ревматоидный фактор это маркер наличия серопозитивного ревматоидного артрита. Не более того. Он не отвечает за активность заболевания. Его не контролируем. Активность заболевания оцениваем по наличию припухших и болезненных суставов, утренней скованности, уровне СОЭ и СРБ, а также смотрим на рентгенологическую прогрессию. Даже если у Вас будет ревматоидный фактор в норме, но есть припухшие суставы и высокий СРБ, то активность заболевания низкой не будет.
2. С лейкоцитами нужно разбираться. У метотрексата есть такой побочный эффект, как снижение уровня лейкоцитов. Какую дозу фолиевой кислоты принимаете?

Назаренко Арина Игоревна, 25 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-25T16:31:05+03:00

Здравствуйте.
Активность ревматоидного артрита определяем по количеству болезненных и припухших суставов, показателями СОЭ или СРБ. Уровень РФ не коррелирует со степенью активности, не контролируется и лишь указывает на серопозитивность.

Чеканова Алена Юрьевна, 25 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-25T16:37:20+03:00

Здравствуйте
Объясню насчёт побочных эффектов метотрексата - это гормональный препарат, который угнетает ростки кроветворения. По анализам видно, что имеется снижение лейкоцитов и снижение гемоглобина (для женщин норма считается выше 130 г на литр) В данном случае я не имею ввиду анемию, я говорю лишь о том, что имеется снижение синтеза эритпоцитарного ростка, но лечение на данный момент не требуется, просто наблюдение.
Второй момент -действительно, активность ревматоидного артрита не оценивается по уровню такого показателя, как ревматоидный фактор. Он указывает лишь на тип артрита -серопозитивный он или серонегативный. Признаки, по которым идёт ориентация на активный воспалительный процесс вам описали другие доктора и я с ними полностью согласна.
По анализу крови СОЭ тоже высоковат, поэтому можно как раз таки судить о активном воспалительном процессе
Я бы рекомендовала сдать анализ крови на содержание фолатов и СРБ

Accepted Answer · 2023-02-25T17:46:50+03:00

Добрый день!
Уровень РФ - не нужно «снижать» и вообще контролировать. Он не коррелирует с активностью, он будет положительным у вас по факту наличия серопозитивного РА.

Лейкопения может быть побочным действием метотрексата. Вы принимаете параллельно фолиевую кислоту? Если да, в какой дозировке?