Что вас беспокоит?
Спонтанная обьемная гематома голени
Здравствуйте. 12.08 мама (87лет) была госпитализирована с подозрением на тромбоз. При обследовании приемном отделении тромбоз исключили, поставили дз спонтанная гематома голени. И в тот-же день выписана на амбулаторное лечение. Хронические заболевания: ГП (адаптирована 130/80), ИБС, ХБП3-4, пароксизмальная форма ФП, ХВН2, гонартроз 2-3. Постоянный прием- Эдарби 20, Ксарелто 15,, Индапамид 1,5, Конкор 2,5. Накануне образования гематомы мама принимала Мелоксикам 7,5 , тк было обострение артроза и в продолжение лечения клеила пластырь Вольтарен 30 на область колена. Возможно, это + Ксарелто спровоцировало кровоизлияние? Сегодня прошло 6 дней после визита в больницу. Принимает Амоксиклав1000 2 р/день, Детралекс 1000, Супрастин на ночь. Несколько дней мазала Троксерутином - без эффекта. С 15.08 решили подключить лечение Траумелем ( таблетки, мазь на колени, 1 инъекция) + на область гематомы - гель Долобене. И компрессионные чулки днём постоянно. Прошло немного времени, но динамики нет. Область задней поверхности голени плотная и горячая. Боковые и передняя поверхности- розовые, нормальной температуры. Температура поднималась до 37 на 2-3 сутки. Сейчас нормальная. Боль распирающая, в покое почти не болит. Очно попасть к хирургу очень проблематично. Вопрос о тактике лечения на фоне ХБП 3-4. И как дальше лечить и нужны ли дополнительные обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По фото видно что гиперемия в нижней трети и средней трети голени присутствует. Также имеется отек голени в этом месте и отек в области голеностопного сустава.
С учетом длительности заболевания, примерно уже неделя, неэффективность консервативного лечения, то Вам надо повторно показаться хирургу для исключения возможного нагноения гематомы или развитие флегмоны голени.
А для этого, помимо осмотра врача, надо повторить УЗИ мягких тканей голени, анализы крови. И только после этого определяться с тактикой лечения.
По другому увы никак.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо. Но в первые дни болезни покраснение было очень сильное, просто пунцовая нога. Сейчас немного бледнее. Области суставов такие на протяжении многих лет. Сейчас приложу фото обеих ног.
Последнее фото посмотрел.
Отек голени там где гематома конечно есть.
Вы же сами пишите, что динамики нет никакой.
Поэтому на основании Вашего рассказа и фото я дал Вам свой совет.
Если все же ухудшения не отмечаете, то продолжайте начатое лечение (оно у Вас хорошее).
На голень можете наносить гель Лиотон.
Ну а дальше смотрите по ситуации. Если все же что то не нравится, то обратиться к хирургу все же придется.
Андрей Сергеевич, а что лучше, Долобене или Лиотон? Долобене, возможно, лучше снимет отек и воспаление? На данном этапе. Единственное, он не очень хорош для почек, там же Димексид. Просто два дня мажу им и сомневаюсь., Колени мажу Траумелем.
Лучше все таки то, что я Вам советовал выше, а именно чтобы разобраться что лечить и лечить правильно, то Вам надо сделать то, что советую Вам я и другие доктора тоже.
Если нагноение гематомы и флегмону исключат, то можете продолжить то лечение которое и проводили и воспользоваться советом того доктора ответ которого Вам подходит.
Андрей Сергеевич, спасибо, я все поняла
Здравствуйте, визуально по фото есть признаки воспаления, Вам нужно переделать УЗИ мягких тканей данной области для оценки объёма гематомы, так как она могла и подрасти после выписки, а также исключить вероятность нагноения у хирурга.
К сожалению по другому без осмотра хирурга здесь не обойтись.
Если на фоне лечения данный участок не уменьшается, скорее всего гематому следует дренировать.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, воспаление пока есть, а какой наружный гель или мазь эффективнее на данном этапе? Прошло немного времени, мажу Долобене и боюсь побочных. С учётом ХБП
Долобене хорошо рассасывает гематомы, можно использовать Лиотон там хороший процент гепарина.
Елизавета Александровна, вы мне отвечали в прошлое воскресенье, ещё до стационара, когда не понимали , что делать. И сказали, что нужна коагулограмма. Но в стационаре, как ни странно, не сделали этот анализ. Но Ксарелто сказали не отменять. А вот чем мазать? Лиотон, Долобене? Траумель?Для скорейшего рассасывания . И чем снять боль в коленях,?
Елизавета Александровна, спрашиваю, так как у мамы ХБП 3-4
Да, Ксарелто у Вас по жизненным показаниям, я помню. Но контроль объёма гематомы очень важен, так как на фоне Ксарелто она может увеличиваться
Мазать можно любой из Вами перечисленных мазей, так как это местное воздействие и всасывание в системный кровоток у них практически нет. То есть они работают там где помазали.
Принимайте от болей в коленях таб. Аркоксиа 60 мг х 1 раз в день до 7 дней.
Елизавета Александровна, спасибо. А как Вы относитесь к Аэрталу, он не безопаснее?
Принятый ответ
К аэрталу отношусь хорошо, его можно принимать длительно, но в плане быстрого купирования боли он будет слабее чем группа коксибов
Елизавета Александровна, спасибо большое.
Здравствуйте!
Визуально воспаление достаточно выраженное.
Учитывая отсутствие положительной динамики на фоне проводимого лечения, думаю, что Вам стоит повторно обращаться к хирургу для очного осмотра, выполнения УЗИ данной области, исключения развития гнойного процесса.
Вполне возможно, что потребуется ревизия гематомы.
Поэтому в ближайшее время обязательно покажитесь хирургу в дежурный стационар, или, если ситуация не будет ухудшаться - в свою поликлинику к хирургу в качестве экстренного пациента.
Здоровья Вам!
Антон Андреевич, спасибо. Я немного не точно написала, небольшая динамика все-же есть, сильная краснотаушла и отек стал меньше. Сама гематома пока такая-же. Хорошо помогло Долобене, но можно ли при ХБП 3-4 ст?
Да, вполне возможно. Действие геля в основном будет в пределах области, на которую гель наносится, в системный кровоток его количество будет попадать минимально, даже можно сказать - незначительно.
Антон Андреевич, спасибо. Поняла
Принятый ответ
На здоровье, удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 8 часов назад7 ответов
- 11 часов назад8 ответов