СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №2368519

Что вас беспокоит?

Постоянная слабость при хонической болезни почек и диабете

Женщине 73 года. Жалуется на постоянную общую слабость. В квартире ходит по стеночке, т.к. кружится голова. Раньше, несмотря на головокружение могла гулять со скандинавскими палками, но уже полгода слабость такая сильная, что почти не выходит из квартиры. Какими препаратами можно бороться с такой слабостью? Эта проблема связана с неврологическими заболеваниями или заболеваниями почек, повышенным давлением (см. диагнозы ниже)? Принимает: мемантин и алзепил (рекомендация невролога в связи с нарушениями памяти), телзап АМ, тражента, леркамен, лазартан, аторис, кардиомагнил. Давление как правило в рамках целевого АД 140/90 . Биохимия крови (июль 2024): повышена мочевая кислота (543.6 мкмоль/л) и мочевина (12.7 ммоль/л) Диагноз нефролога (декабрь 2023): N08.3. Диабетическая нефропатия в сочетании с гипертоническим нефросклерозом. Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4, с поражением сосудов почек. Хроническая болезнь почек С3б А1 (СКФ - 33 мл/мин). Гиперурикемия, киста правой почки. Двухсторонний нефроптоз. Диагноз терапевта (июль 2023): I11.9 гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени. Диагноз невролога (декабрь 2023): I 67.8. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Последствия перенесенного ОНМК (2010 г.). Грубые когнитивные нарушения. Церебральный атеросклероз. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Вестибуло-атактический синдром. ХСН 2Б. Астено-депрессивный синдром.

Диагноз нефролога (декабрь 2023): N08.3. Диабетическая нефропатия в сочетании с гипертоническим нефросклерозом. Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4, с поражением сосудов почек. Хроническая болезнь почек С3б А1 (СКФ
73 года
18 Августа 2024·Просмотров: 286·Александр

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте! Скажите, а препарат от давления ей кардиолог назначал? Дело в том , что она принимает телзап и лозартан, а в них действующие вещества из одной группы. То же самое с леркаменом, в телзапе АМ есть амлодипин ( опять получается препараты из одной группы). Нужно с кардиологом решать вопрос и оставить , например только телзап АМ. Также не увидела препаратов для снижения мочевой кислоты.
И ещё уточните, есть ли анализ крови на общий белок и альбумин, калий и проба Реберга. Если функцию почек считали по креатинину, то это не совсем корректно, учитывая возраст.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Больше похоже, что астенический синдром связан с сосудистыми и неврологическими проблемами.
Головокружение может быть связано с атеросклеротическим стенозом брахиоцефальных артерий, необходимо выполнить УЗДГ. При наличии гемодинамически значимых стенозов, необходима консультация сосудистого хирурга для вопроса об оперативном вмешательстве.
От головокружения с неврологом обсудить назначение препарата Бетанистин.

Давление 140/90-в целом, допустимое. Учитывая сосудистые проблемы, ОНМК, снижать давление до 120/80 нельзя.

Необходим прием препарата Фебуксостат 80 мг по поводу мочевой кислоты.

Не совсем понятна комбинация препаратов-одни и те же группы..или вы просто написали список, что принимала за последнее время? Какая все таки актуальная схема?

А также в диагнозе звучит поражение сосудов почек. Есть стенозы? Есть стенозы с 2х сторон, то Телзан, Лозартан противопоказаны!
Также уточните, какой калий и натрий в крови.

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр
однозначно сказать, что является причиной слабости вот прям сейчас я вам не могу, необходимо уточнить
1.Какие препараты принимаются для снижения АД сейчас, какая схема с дозировками? Вы перечислили препараты по несколько из одних и тех же групп, если она принимает это все сразу- так нельзя. Нужно откорректировать схему тогда. Ниже 140/90 давление не падает?
2.Необходимо оценить ОАК,железо, ферритин. Зачастую на фоне ХБП добавляется анемия и головокружение и шаткость может быть связано с этим. От самой по себе ХБП голова кружиться не будет.
3.Контроль сахаров в крови. Нет ли гипогликемических сотояний? Ведется ли дневник гликемии?
4.Все же наиболее вероятная причина вашей проблемы ( пока предположительно) неврологическая. Имеются последствия ОНМК и диагноз невролога требует коррекции терапии, с упором на жалобу головокружение, которое усилилось
5.Какие нарушения у нее в сосудах почек? Опишите подробно, так как при стенозах почечных артерий например двусторонних противопоказаны будут некоторые препараты, которые вы перечислили

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.