Что вас беспокоит?
Абсцесс зуба
Здравствуйте! Хотел бы задать вопрос по поводу возможного диагноза и возможной тактике. Мужчина, 78 лет. Жалобы на боль в зубе, десне справа, возникшей 2 дня назад. Обращался в стоматологу. Рекомендовано эндодонтическое лечение 1.7 зуба под микроскопом. Вечером после консультации поднялась температура до 37,6. Болело и небо со стороны больного зуба. Утром ходил к стоматологу-терапевту и стоматологу-ортопеду. Один говорил удалять зуб 1,7, другой прописал сумамед. Сегодня болей вроде меньше, днем даже не болело. Температура сейчас (22.30) 37,1. Стоматолог-ортопед пишет, что есть периапикальный абсцесс, периодонтальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс. Стоматолог-терапевт пишет, чт о есть хронический апикальный периодонтит, про абсцесс не пишет. Вопрос в том как быть, мы собираемся уехать, т.к. отпуск начался, а тут зубы. Консервативно лечить или удалять? Непонятно. Выписки в приложении. Заранее спасибо за ответ.
Принятый ответ
Только по описанию ситуации ,на мой взгляд недостаточно исходной информации для точного ответа. Всякое описание обследований очень субъективно. Прикрепите,пожалуйста,данные рентгеновского обследования или нарезку КТ,чтоб было видно о чём речь. Подскажите ,пожалуйста,припухлость на нёбе ,насколько обширная и болезненная? Если есть возможность сделать чёткое фото этой области , то отметьте на нем маркером место припухлости , для лучшего понимания ситуации.Будет больше информации о происходящем и легче ответить на Ваш вопрос
Андрей, приложил снимок КТ
Андрей, попробую небо сфотографировать...пока не получается
Спасибо большое за информацию. Для лучшего понимания ситуации ,нужно анализировать КТ послойно во всех трех плоскостях. Панорамный снимок ,одноплоскостной и не передает всех нюансов происходящего. Но судя по снимку у верхушки одного из корней есть небольшое изменение структуры костной ткани,что может говорить о наличии воспаления.Очаг совсем небольшой ,но реальную картину ,можно понять только по анализу КТ. Антибиотики ,могут снять фазу острого воспаления но не решат проблему в целом.Антибиотик надо принимать, под прикрытием пробиотика, например линекс, чтоб не было дисбактериоза.Перелечивание такого зуба ,без всяких гарантий ,может занять месяца три,конечный результат будет понятен через полгода по завершении лечения , вероятность положительного менее 20-30 % . Поищите, через друзей и знакомых, сарафанное радио, лучший источник информации, грамотного ,опытного стоматолога терапевта эндодонтиста ,специализируется на каналах., с хорошими рекомендациями ,которому можно доверять и покажитесь на очный осмотр. Доктор все проверит, сделает необходимые обследования (КТ) и будет понятен дальнейший порядок действий.
Андрей, спасибо за ответ. К Азитромицину назначили Линекс. Тут все дело в том, что мы хотим уехать недели на 3-4, пока у меня отпуск. Поэтому вопрос стоит что делать в эти ближайшие недели. Если перспективы перелечивания 20-30%, то может удалить зуб сейчас как советует ортопед? Там лечения на 50 т.р. насчитали тем более. Если мы уедем, то лечить будет особо некому. А уехать не может, ибо непонятно, что и как. Вот...
Да , удаление, раз тем более возможно отёк формируется у зуба будет надёжнее. А то на лечение с не прогнозируемым результатом можно потратить и время и деньги. А в итоге , удаление .
Андрей, спасибо за ответ. А если его удалить сейчас, как советует ортодонт, то сколько нужно ждать, чтоб можно уехать? Какие там могут быть осложнения? Ведь там же очаг воспаления с гноем, инфекцией? Или под прикрытием АБ-терапии (Азитромицин 5 дней по 1 таб) вероятность осложнений при удалении зуба ниже? Можно ли потом на это место поставить имплант? Или его сразу надо ставить?
Поищите, через друзей и знакомых, по отзывам, сарафанное радио, лучший источник информации, грамотного ,опытного хирурга стоматолога, с хорошими рекомендациями ,которому можно доверять .Если удаление будет проведено аккуратно , то и лунка заживёт быстро и легко. Удалять тогда чем быстрее ,том лучше, чтоб хотя бы дней 10 было до отъезда. Сейчас на фоне приема антибиотика удалять лучше всего. В такой ситуации всегда лучше перестраховаться. Что касается имплантации ,то обсуждать ее можно по результатам КТ не ранее ,чем через полгода после удаления ,когда полностью кость восстановиться.
Андрей, спасибо за ответ! Вчера были у пародонтолога, делали чистку зубов, кюретаж и что-то там еще. Был миниконсилиум пародонтолога с ортопедом, по поводу 17 зуба ортопед сказал, что может и можно полечить, но в перспективе все равно удаление. Пародонтолог сказала, что сейчас целесообразно удалить 17, остальные - 16 можно позже, а два двадцатых сейчас трогать не нужно. Сегодня были у стоматолога-хирурга, тоже был миниконсилиум с терапевтом - активно предлагали провести эндодонтическое лечение, но сказали что гарантий нео и перспективы 50/50, так как ситуация пограничная. Сказали, что лучше попробовать сначала лечение. Мы приняли решение все таки удалить, не знаю правильно ли это или нет? В общем удалили - 17. Хирург сказал там было воспаление на 3 корнях как и на рентгене, а еще в процессе удаления, как я понял, получилось сообщение с гайморовой пазухой, но там уже на рентгене до этого было видно как корни в дно пазухи входили и было утолщение слизистой. Сейчас сильная боль после того как анестезия отошла. Как-то так....
Спасибо за информацию. Хорошо ,что удалили зуб. Перелечивание,как мы говорили выше и как говорили доктора проводившие очный осмотр , без гарантий и 50на 50% это очень оптимистично на мой взгляд. После удаления ,отёк и воспаление могут усиливаться в течении 3-4 дней и больше после сложного удаления., это нормальная защитная реакция организма на хирургическое вмешательство. Потом постепенно всё идёт на спад. Еще совсем мало времени прошло после удаления, чтоб делать выводы. Когда Вам назначен контрольный осмотр хирургом ,проводившим удаление? Сейчас ,главное,чтоб хорошо закрыли перфорацию пазухи. Реакция с ёё стороны может быть,тут возможно понадобиться консультация ЛОР врача.Если не появиться постоянных ноющих, тянущих болей, болей от горячего и холодного, ночных болей ,как будто нерв у зуба болит или неприятного гнилостного привкуса из лунки, значит все хорошо и сгусток на месте и нет воспаления (альвеолита).Сейчас выполняйте назначения доктора.В качестве обезболивающего ,хорошо работает кетанов и триалгин , это тоже неспецифические противовоспалительные препараты с хорошим обезболивающим эффектом. Принимать можно не более 2-4 таблеток в сутки в течении 5 дней. Дексальгин25 ,не более 3 таблеток .Почитайте, пожалуйста, внимательно инструкцию, чтоб не было ,противопоказаний к применению препаратов.
Андрей, здравствуйте, спасибо за ответ! Контрольный осмотр. начале следующей недели. Обезболивание - принимает дексалгин. Также принимает сумамед, сегодня 3 день, всего назначено - 5, но я думаю и 6-ую таблетку можно выпить, ибо их в упаковке по 3 шт. Он там вроде десну зашил, а перфорацию, как я понял, чем-то заткнул. Может от воспаления еще чего добавить? Может в нос изофру какую-нибудь попшикать?
Антибиотик надо принимать, под прикрытием пробиотика, например линекс, чтоб не было дисбактериоза. Пропейте полный курс ,как в инструкции рекомендовано. Что касается , добавить для стабилизации происходящего с пазухой , то тут лучше обсудить с ЛОР врачом. Пазухи ,это его зона ответственности. Понаблюдайте за происходящим,напишите,как будут идти дела.
Андрей, понял, спасибо! Антибиотик принимает к Линексом.
Ок. Держите в курсе событий.
Принятый ответ
Здравствуйте,
а сам пациент что хочет? пытаться зубы лечить( на факт, что получится) или сьемный протез?( после удаления 16,17,26,27- или сьемный протез или имплантация минимум через 3 месяца)
Светлана, сейчас он хочет уехать числа до 23 сентября. Поэтому вопрос, что в этой ситуации можно сделать. Конечно, он хотел бы полечить зуб, но никто толком объяснить не может. Одни говорят, что лучше сохранить зуб, но это будет стоить 50 т.р. только за эндодонтическое лечение. Другие говорят, что перспективы этого лечения сомнительны и лучше удалить и поставить имплант. Меня интересует вопрос, если там абсцесс, как пишет ортопед, то стоит ли куда-то ехать нелеченным, он же сам не пройдет, а это все таки источник инфекции и непонятно куда она дальше пойдет. Сейчас прописали азитромицин, но на долго ли его хватит? Закончится курс и все снова начнется. Как-то так...
все верно- антибиотик снимет обострение, надолго ли - неизвестно. Лечение - без гарантии- сочетание периодонтита и пародонтита имеет всегда более плохой прогноз. Надежнее, конечно, удалить 17 сейчас, а остальные- после отпуска и заняться имплантацией( минимум 3 месяца должно пройти после удаления 17
Светлана, спасибо за ответ! Вчера были у пародонтолога, делали чистку зубов, кюретаж и что-то там еще. Был миниконсилиум пародонтолога с ортопедом, по поводу 17 зуба ортопед сказал, что может и можно полечить, но в перспективе все равно удаление. Пародонтолог сказала, что сейчас целесообразно удалить 17, остальные - 16 можно позже, а два двадцатых сейчас трогать не нужно. Сегодня были у стоматолога-хирурга, тоже был миниконсилиум с терапевтом - активно предлагали провести эндодонтическое лечение, но сказали что гарантий нео и перспективы 50/50, так как ситуация пограничная. Сказали, что лучше попробовать сначала лечение. Мы приняли решение все таки удалить, не знаю правильно ли это или нет? В общем удалили - 17. Хирург сказал там было воспаление на 3 корнях как и на рентгене, а еще в процессе удаления, как я понял, получилось сообщение с гайморовой пазухой, но там уже на рентгене до этого было видно как корни в дно пазухи входили и было утолщение слизистой. Сейчас сильная боль после того как анестезия отошла. Как-то так....
Прогноз у 17 был сомнительный, скорее всего просто зря потратили бы время и деньги.
боль в первые 3 суток нарастает, тем более, что удаляли в обострении., отек в первые сутки может нарастать, потом уменьшается.,
Светлана, спасибо за ответ. Поможет/не поможет сказали 50 на 50, но все таки говорили, что сначала полечить стоит. Мнения у всех разные, но итоговое, что в перспективе удалять все равно - мнение у всех. Вот...
учитывая одонтогенный гайморит, думаю, что лучшее решение- удалить
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. Прошло несколько дней с момента вопроса. Как сегодня зуб 1.7? Удалось ли его пролечить или удалить (что более вероятно) в этом случае? Я считаю, что удаление необходимо. Можно, конечно, пролечить, но сколько такой зубик простоит...всё равно, этому зубу в скором времени придёт срок.
Здравствуйте! Зуб позавчера удалили. Предлагали сначала полечить под микроскопом, но в тоже время сказали, что гарантий нет, а результат 50/50. Решение за вами (ну т.е. за пациентом). В общем - удалили.
После удаления хирург сказал, что на корнях было воспаление, как и на рентгене.
Поняла. Хорошо. Как сейчас лунка заживает?
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20249 ответов
- 23 Августа 202518 ответов
- 20 Июня 20 ответов