Тупая ноющая боль в пояснице слева под ребрами — вопрос №2422041

Question

Тупая ноющая боль в пояснице слева под ребрами — вопрос №2422041

Никита, Москва

282 просмотра

6 сентября 2024

Здравствуйте!

==Жалобы==
ноющая боль слева в районе поясницы под ребрами. Боль появилась 5.08.24 после того как разгорячённый, после тренировки, сидел под кондиционером в течение пары часов. Боль не проходит

==Анализы==
ниже по ссылке на яндекс диске
- ОАК (норма)
- ОАМ (норма)
- Биохимия крови (норма)
- Скорость клубочковой фильтрации (норма)
- УЗИ почек (есть уплотнение в левой почке)
- МРТ ОБП (признаки хрон.пиелонефрита, несколько расширены лоханки)
- МСКТ с контрастом (норма)

==Предыстория==
1. Август 2023: на основании экскреторной урографии с контрастом поставили диагноз двусторонний нефроптоз: справа 2я степень, слева 1я степень. Начал делать упражнения для укрепления брюшных мышц
2. Апрель 2024: после простуды появилась тупая ноющая боль слева в области поясницы. ОАК, ОАМ, УЗИ всё чисто; МРТ показало отёк - врач сказал, что &amp;quot;само пройдёт&amp;quot;
3. Апрель-Июнь 2024: боль слабая, но не проходит
Июнь 2024: повторная экскреторная урография. Справа 1я степень нефроптоза, слева нефроптоз не наблюдается.
4. Июль 2024: осторое воспаление почки слева. Температура +39. ОАМ показал плотность мочи 1034, бактерии +++. Врач прописал антибиотик Моксимак(моксифлоксацин) 5 дней, Канефрон 1 месяц и обильное питьё - всё прошло через несколько дней.

==Принимаемые лекарства==
- Канефрон форте по 1 таблетке 3 раза в сутки

==Прочие заболевания==
- Нефроптоз справа 1й степени
- Бронхиальная астма
- Панкреатит
- ГЭРБ

==Врачи==
Уже был на приеме у 2х невропатологов - это не невралгия.
Также был на приёме у уролога - острого воспаления нет. Он посоветовал обратиться к нефрологу. Подозрение на латентный необструктивный хронический пиелонефрит.

==Вопрос==
Как лечить латентный необструктивный хронический пиелонефрит?

Возраст: 31

Хронические болезни: ГЭРБ Панкреатит Бронхиальная астма Нефроптоз справа 1й степени

Вопрос закрыт

боль в почке

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никита, 7 сентября 2024

Клиент

Здравствуйте Виктория Одиссеевна!

С другой стороны, есть факторы, указывающие на локальное воспаление, а не боль, отдающую в поясницу от поджелудки:
1. УЗИ показало, что есть локальное уплотнение в левой почке
2. Стоя при пальпации вглубь перпендикулярно под 12м ребром на 1-2 фаланги - боли нет. Однако, если изменить угол пальпации, чтобы надавливать под ребро - острая боль.
3. Если сравнить МРТ от апреля(добавил в прикреплённые файлы)
и за сентябрь, в последнем уже наблюдается изменение в ЧЛС

Касательно ЖКТ - наблюдаюсь у гастроэнтеролога. В связи с чем, постоянно придерживаюсь диеты по столу №5 и регулярно принимаю курсы урсосана с чередованием тюбажей. Прямо сейчас как раз перерыв приёма урсосана, поэтому его не указал в описании принимаемых средств выше.

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 7 сентября 2024

Нефролог, Терапевт

Все такие достоверным методом визуализации почек является МСКТ с контрастным исследованием. Для печени-МРТ. По одному из МРТ даже подозревали удвоение полостной системы. Но МСКТ детальнее и точнее дает картину.

Для почек смена интенсивности болевого синдрома от положения туловища в целом не характерна. А как все таки неврологическую боль исключили? МРТ пояснично-крестцового отдела не рекомендовали специалисты?

Пока что изменения в печени и желчном, как мне кажется, на первом плане в отношении болевого синдрома. Сладж, застой описывают, лечение препаратами УДХК длительное должно быть. Я бы подключила спазмолитик. Оценила бы динамику. Например, Дюспаталин.

Пожаловаться

Никита, 7 сентября 2024

Клиент

Замечу, что положение тела не менялось. Выше я описывал, что изменялся только угол пальпации. Неврологическое происхождение исключили в результате совмещения данных о характере боли, анамнеза и тщательного осмотра с пальпацией. Для межрёберной невралгии место не характерно, т.к. речь об области ниже ребра. Кроме того, в пояснице ни в квадратой поясничной мышце, ни в подвздошно-реберной мышце и прочих мышц в данной области не было обнаружено триггерных точек, что могло бы свидетельствовать о миофасцилярном синдроме. К тому же различные варианты давления и воздействия, указывают, что очаг находится глубже, характерного для данного синдрома в данной области.

Дюспаталин я также принимал около 6 месяцев назад, когда начинал лечения застоя желчи. И почти всё это время продолжаю лечение урсосаном / урсолизином.

---
Если все-таки рассматривать, что очаг в районе почки. Может ли это быть вялотякущий тубулоинтерсцеллярный нефрит или паранефрит?
---
В этой всей странной истории меня очень настораживает тот факт, что ранее уже была такая боль в период с апреля по июль, и закончилась она обострением, а как пропил антибиотики - всё прошло. Именно поэтому меня не покидают мысли, что это как-то связано с почками.

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 7 сентября 2024

Нефролог, Терапевт

Воспаление в почках отражают анализы мочи и повышение острофазовых маркеров в Оак. Будь то вялотекущее, будь то острое.
Поэтому пересдайте анализ Мочи повторно. Анализ от 22/08-идеальный. А в крови от 18/08 картина перенесенной вирусной инфекции.
Только в случае лейкоцитурии, стоит сдать посев мочи на стерильность.
Пока что сдавать его просто так не вижу смысла, тк бактериурия не требует антибиотикотерапии при отсутствии данных за мочевую инфекцию.

Пожаловаться

Никита, 7 сентября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо большое, что так подробно и качественно отвечаете, как бальзам на душу!
Да, про пересдать анализ мочи - сделаем. Но в целом, да, судя по ранее сданным анализам как будто сам орган работает в штатном режиме без отклонений.
Подскажите, пожалуйста, как вы считаете, может ли это быть паранефрит - т.е. орган в норме, а оболочка воспалена? Кажется, это объяснило бы, почему анализ мочи в норме и почему в МРТ паранефральная клетчатка с признаками отёка. Какие анализы могут однозначно опровергнуть/подтвердить паранефрит?

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 8 сентября 2024

Нефролог, Терапевт

Нет, все таки сам по себе паранефрит так не протекает. Это ярко выраженная картина воспаления, у вас нет никаких критериев диагноза.
Пересдайте анализ мочи, если все будет в норме, к почкам нельзя приписать имеющиеся данные.

Пожаловаться

Никита, 8 сентября 2024

Клиент

Здравствуйте Кирилл Юрьевич,

Спасибо за ваш подробный ответ!
Хочу заметить, что выше я не утверждал, что боль меняется в зависимости от положения тела. Я лишь отметил, что боль постоянна и не проходит, а при пальпации под 12м ребром слева - боль усиливается.

Можете, пожалуйста, пояснить, как патологии печени и желчного пузыря могут вызывать боль слева в пояснице под 12 ребром? И почему тогда на УЗИ увидели уплотнение именно в области почки?

Насчёт паранефрита. Может ли он быть вялотекущим? Иначе не понятно почему на МРТ фиксируют отёк паранефральной клетчатки.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 8 сентября 2024

Нефролог

Боль в области левого ребра как раз таки может быть связана с патологией позвоночника. Это называется иррадиация.
Нет, паранефрит не может быть вялотекущим. Это острое, чаще всего гнойное поражение, которое развивается на фоне острого пиелонефрита, перитонита, травмы и сопровождается выраженным болевым синдром, повышение температуры и изменениями лабораторных анализов.
МРТ может описывается рентгенологом и должно интерпретироваться непосредственно врачом. Вам стоит обратиться к хирургу для исключения острой патологии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в почке на 38 неделе

4 ответа

14 сентября 2020

Ксения

Вопрос закрыт

Боли в почках

4 ответа

19 марта 2023

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сбой цыкла

5 ответов

6 февраля 2024

Алена, Черноголовка

Вопрос закрыт

Анализ мочи, боль в почке

1 ответ

17 марта 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Боль в боку со спины справа

3 ответа

25 марта 2024

Алёна

Вопрос закрыт

Боль в левой почке, плохой анализ мочи

4 ответа

20 февраля

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Дудченко Антон Александрович, 6 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-06T20:02:11+03:00

Здравствуйте, вам необходимо сдать бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, и по результатам анализа пропить курс антибиотика.
Уролог не акцентировал внимание на добавочных артериях почек? Добавочные артерии почек врожденная патология, которая может вызвать проблемы с почками, а у вас как раз в левой почке две добавочных артерии.

Accepted Answer · 2024-09-06T20:28:17+03:00

Добрый вечер! Скажите, пожалуйста, боль сейчас сохраняется? Какого характера? Есть ли температура? Похоже на миозит. По поводу пиелонефрита, сделайте посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Курсы уроантисептиков до 3 раз в год.

Попова Виктория Одиссеевна, 7 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-07T03:59:12+03:00

Добрый день!
Диагноз Хронический пиелонефрит у мужчины-это казуистика. Пиелонефрит у мужчин вторичный, обычно на фоне какой то нелеченной урологической патологии.

Однократный эпизод пиелонефрита, отсутствие рентген признаков деформации ЧЛС (по МСКТ с контрастированием) не дает нам возможности поставить вам такой диагноз.
Что у вас есть-это добавочные артерии, которые в настоящее время считаются вариантом нормы.

Но у вас объективно есть изменения по гепато-билиарной системе. Застой желчи, стеатогепатоз, картина панкреатита. Отложение жировой ткани в поджелудочной и печени.
Они могут вызывать как локальную боль, так и опоясывающую.
Вам необходимо проверить билирубин прямой, непрямой, щелочную фосфатазу, липазу, ГГТП, глюкозу, липидный спектр, если есть проблемы со стулом-копрограмму и посетить гастроэнтеролога.
Обычно назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, спазмолитики, конечно, диета.

Павловский Кирилл Юрьевич, 8 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-08T12:08:58+03:00

Добрый день.
Судя по имеющимся данным, признаков воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы нет.
Хронический пиелонефрит подразумевает под собой частые рецидивы бактериального воспаления в почках, которое должно сопровождаться характерными изменениями в анализах мочи, крови, а также КТ/МРТ/УЗИ.
В вашем случае ОАМ без признаков патологии, а визуализирующие методы исследований указывают больше в сторону патологии печени или желчного пузыря.
ЧЛС может быть врожденно изменена или после ранее перенесенной инфекции.
Также боль в почке должна быть постоянной, а не изменяться при смене положения тела, тк при этом задействованы мышцы, которые могут быть воспалены или происходит защемление спинномозговых нервных окончаний.
Касательно паранефрита - это острая хирургическая патология, признаком которой будет также постоянная боли и изменения в анализах крови (общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин).