Что вас беспокоит?
Тупая ноющая боль в пояснице слева под ребрами
Здравствуйте! ==Жалобы== ноющая боль слева в районе поясницы под ребрами. Боль появилась 5.08.24 после того как разгорячённый, после тренировки, сидел под кондиционером в течение пары часов. Боль не проходит ==Анализы== ниже по ссылке на яндекс диске - ОАК (норма) - ОАМ (норма) - Биохимия крови (норма) - Скорость клубочковой фильтрации (норма) - УЗИ почек (есть уплотнение в левой почке) - МРТ ОБП (признаки хрон.пиелонефрита, несколько расширены лоханки) - МСКТ с контрастом (норма) ==Предыстория== 1. Август 2023: на основании экскреторной урографии с контрастом поставили диагноз двусторонний нефроптоз: справа 2я степень, слева 1я степень. Начал делать упражнения для укрепления брюшных мышц 2. Апрель 2024: после простуды появилась тупая ноющая боль слева в области поясницы. ОАК, ОАМ, УЗИ всё чисто; МРТ показало отёк - врач сказал, что "само пройдёт" 3. Апрель-Июнь 2024: боль слабая, но не проходит Июнь 2024: повторная экскреторная урография. Справа 1я степень нефроптоза, слева нефроптоз не наблюдается. 4. Июль 2024: осторое воспаление почки слева. Температура +39. ОАМ показал плотность мочи 1034, бактерии +++. Врач прописал антибиотик Моксимак(моксифлоксацин) 5 дней, Канефрон 1 месяц и обильное питьё - всё прошло через несколько дней. ==Принимаемые лекарства== - Канефрон форте по 1 таблетке 3 раза в сутки ==Прочие заболевания== - Нефроптоз справа 1й степени - Бронхиальная астма - Панкреатит - ГЭРБ ==Врачи== Уже был на приеме у 2х невропатологов - это не невралгия. Также был на приёме у уролога - острого воспаления нет. Он посоветовал обратиться к нефрологу. Подозрение на латентный необструктивный хронический пиелонефрит. ==Вопрос== Как лечить латентный необструктивный хронический пиелонефрит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, вам необходимо сдать бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, и по результатам анализа пропить курс антибиотика.
Уролог не акцентировал внимание на добавочных артериях почек? Добавочные артерии почек врожденная патология, которая может вызвать проблемы с почками, а у вас как раз в левой почке две добавочных артерии.
Принятый ответ
Добрый вечер! Скажите, пожалуйста, боль сейчас сохраняется? Какого характера? Есть ли температура? Похоже на миозит. По поводу пиелонефрита, сделайте посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Курсы уроантисептиков до 3 раз в год.
Принятый ответ
Добрый день!
Диагноз Хронический пиелонефрит у мужчины-это казуистика. Пиелонефрит у мужчин вторичный, обычно на фоне какой то нелеченной урологической патологии.
Однократный эпизод пиелонефрита, отсутствие рентген признаков деформации ЧЛС (по МСКТ с контрастированием) не дает нам возможности поставить вам такой диагноз.
Что у вас есть-это добавочные артерии, которые в настоящее время считаются вариантом нормы.
Но у вас объективно есть изменения по гепато-билиарной системе. Застой желчи, стеатогепатоз, картина панкреатита. Отложение жировой ткани в поджелудочной и печени.
Они могут вызывать как локальную боль, так и опоясывающую.
Вам необходимо проверить билирубин прямой, непрямой, щелочную фосфатазу, липазу, ГГТП, глюкозу, липидный спектр, если есть проблемы со стулом-копрограмму и посетить гастроэнтеролога.
Обычно назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, спазмолитики, конечно, диета.
Здравствуйте Виктория Одиссеевна!
С другой стороны, есть факторы, указывающие на локальное воспаление, а не боль, отдающую в поясницу от поджелудки:
1. УЗИ показало, что есть локальное уплотнение в левой почке
2. Стоя при пальпации вглубь перпендикулярно под 12м ребром на 1-2 фаланги - боли нет. Однако, если изменить угол пальпации, чтобы надавливать под ребро - острая боль.
3. Если сравнить МРТ от апреля(добавил в прикреплённые файлы)
и за сентябрь, в последнем уже наблюдается изменение в ЧЛС
Касательно ЖКТ - наблюдаюсь у гастроэнтеролога. В связи с чем, постоянно придерживаюсь диеты по столу №5 и регулярно принимаю курсы урсосана с чередованием тюбажей. Прямо сейчас как раз перерыв приёма урсосана, поэтому его не указал в описании принимаемых средств выше.
Все такие достоверным методом визуализации почек является МСКТ с контрастным исследованием. Для печени-МРТ. По одному из МРТ даже подозревали удвоение полостной системы. Но МСКТ детальнее и точнее дает картину.
Для почек смена интенсивности болевого синдрома от положения туловища в целом не характерна. А как все таки неврологическую боль исключили? МРТ пояснично-крестцового отдела не рекомендовали специалисты?
Пока что изменения в печени и желчном, как мне кажется, на первом плане в отношении болевого синдрома. Сладж, застой описывают, лечение препаратами УДХК длительное должно быть. Я бы подключила спазмолитик. Оценила бы динамику. Например, Дюспаталин.
Замечу, что положение тела не менялось. Выше я описывал, что изменялся только угол пальпации. Неврологическое происхождение исключили в результате совмещения данных о характере боли, анамнеза и тщательного осмотра с пальпацией. Для межрёберной невралгии место не характерно, т.к. речь об области ниже ребра. Кроме того, в пояснице ни в квадратой поясничной мышце, ни в подвздошно-реберной мышце и прочих мышц в данной области не было обнаружено триггерных точек, что могло бы свидетельствовать о миофасцилярном синдроме. К тому же различные варианты давления и воздействия, указывают, что очаг находится глубже, характерного для данного синдрома в данной области.
Дюспаталин я также принимал около 6 месяцев назад, когда начинал лечения застоя желчи. И почти всё это время продолжаю лечение урсосаном / урсолизином.
---
Если все-таки рассматривать, что очаг в районе почки. Может ли это быть вялотякущий тубулоинтерсцеллярный нефрит или паранефрит?
---
В этой всей странной истории меня очень настораживает тот факт, что ранее уже была такая боль в период с апреля по июль, и закончилась она обострением, а как пропил антибиотики - всё прошло. Именно поэтому меня не покидают мысли, что это как-то связано с почками.
Воспаление в почках отражают анализы мочи и повышение острофазовых маркеров в Оак. Будь то вялотекущее, будь то острое.
Поэтому пересдайте анализ Мочи повторно. Анализ от 22/08-идеальный. А в крови от 18/08 картина перенесенной вирусной инфекции.
Только в случае лейкоцитурии, стоит сдать посев мочи на стерильность.
Пока что сдавать его просто так не вижу смысла, тк бактериурия не требует антибиотикотерапии при отсутствии данных за мочевую инфекцию.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое, что так подробно и качественно отвечаете, как бальзам на душу!
Да, про пересдать анализ мочи - сделаем. Но в целом, да, судя по ранее сданным анализам как будто сам орган работает в штатном режиме без отклонений.
Подскажите, пожалуйста, как вы считаете, может ли это быть паранефрит - т.е. орган в норме, а оболочка воспалена? Кажется, это объяснило бы, почему анализ мочи в норме и почему в МРТ паранефральная клетчатка с признаками отёка. Какие анализы могут однозначно опровергнуть/подтвердить паранефрит?
Нет, все таки сам по себе паранефрит так не протекает. Это ярко выраженная картина воспаления, у вас нет никаких критериев диагноза.
Пересдайте анализ мочи, если все будет в норме, к почкам нельзя приписать имеющиеся данные.
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по имеющимся данным, признаков воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы нет.
Хронический пиелонефрит подразумевает под собой частые рецидивы бактериального воспаления в почках, которое должно сопровождаться характерными изменениями в анализах мочи, крови, а также КТ/МРТ/УЗИ.
В вашем случае ОАМ без признаков патологии, а визуализирующие методы исследований указывают больше в сторону патологии печени или желчного пузыря.
ЧЛС может быть врожденно изменена или после ранее перенесенной инфекции.
Также боль в почке должна быть постоянной, а не изменяться при смене положения тела, тк при этом задействованы мышцы, которые могут быть воспалены или происходит защемление спинномозговых нервных окончаний.
Касательно паранефрита - это острая хирургическая патология, признаком которой будет также постоянная боли и изменения в анализах крови (общий анализ крови, С-реактивный белок, ферритин).
Здравствуйте Кирилл Юрьевич,
Спасибо за ваш подробный ответ!
Хочу заметить, что выше я не утверждал, что боль меняется в зависимости от положения тела. Я лишь отметил, что боль постоянна и не проходит, а при пальпации под 12м ребром слева - боль усиливается.
Можете, пожалуйста, пояснить, как патологии печени и желчного пузыря могут вызывать боль слева в пояснице под 12 ребром? И почему тогда на УЗИ увидели уплотнение именно в области почки?
Насчёт паранефрита. Может ли он быть вялотекущим? Иначе не понятно почему на МРТ фиксируют отёк паранефральной клетчатки.
Боль в области левого ребра как раз таки может быть связана с патологией позвоночника. Это называется иррадиация.
Нет, паранефрит не может быть вялотекущим. Это острое, чаще всего гнойное поражение, которое развивается на фоне острого пиелонефрита, перитонита, травмы и сопровождается выраженным болевым синдром, повышение температуры и изменениями лабораторных анализов.
МРТ может описывается рентгенологом и должно интерпретироваться непосредственно врачом. Вам стоит обратиться к хирургу для исключения острой патологии.
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202110 ответов
- 7 Августа 20243 ответа
- 20 Февраля 20254 ответа
- 22 Апреля 20259 ответов