Что вас беспокоит?
Ноет ночью нога правая, не дает спать.
Добрый день. Мучаюсь уже несколько лет. Возраст 70 лет. Курю. Не дает спать правая нога, болит от бедра и до голени в положении лежа. Иногда не болит, но очень редко. Всю жизнь проработал на ногах токарем-шлифовщиком, ветеран труда. По результатам узи особых патологий сосудов не выявлено, состояние для возраста хорошее. Сделал МРТ. Результаты прилагаю. Просьба помочь с расшифровкой, дать примерное заключение
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос по левому колену.
Сейчас стоит им заниматься. Правый тБС пока может подождать, хотя ничего хорошего на МРТ нет.
На МРТ правого ТБС имеется асептический некроз - рассасывание головки бедренной кости.
То же самое примерно и слева ТБС, но пока менее выражено.
Это заболевание необратимо. Оно связано с тромбозом сосудов, которые питают головки бедренных костей.
Можно попытаться продлить жизнь суставам, но дело идёт к тому, что в диапазоне до 10 лет оба сустава придётся менять.
Поэтому сейчас бы, пока есть время, с коленом разобраться.
Рекомендовано
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в область правого ТБС. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Константин Эдуардович, добрый день.
Про колено это была проблема у мамы, сделали операцию в июне, заменили сустав.
А сейчас проблема у отца, вот мучается,ноги спать не дают особенно правый ТЗБ( На сколько медикаменты будут действенны? Нужно ли делать операцию? Спасибо за консультацию ?
Принятый ответ
Я выше написал, что в перспективе оба сустава придётся менять.
Делать это прямо сейчас нет необходимости, поскольку коксартроз только 2 ст. Меняют при 3 ст.
Если хотите заменить сейчас - не запрещено, пробуйте.
Но могут и направление не дать из-за малой степени коксартроза. Попробуйте убедить.
Аргументируйте тем, что и второй сустав на подходе и нужно сначала один заменить, успеть расходиться, чтобы менять второй.
Здесь никакого исхода кроме замены обеих ТБС не будет.
Первым правый менять, расходиться, потом левый. Но я не уверен, что это нужно делать прямо сейчас.
Эффективность консервативного лечения предсказать трудно, но боли должны существенно уменьшиться.
Константин Эдуардович, благодарю. Очень помогли прояснить ситуацию ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Головка бедра полностью разрушена, дальше только постоянные боли, отек и костыли. Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию.
Здравствуйте.внимательно изучил ваши снимки и ситуацию.
По данным МРТ -асептический некроз головок бедренных костей .Справа сильней .
Механизм заболевания до конца не изучен ,но известно что это проблема с кровоснабжением.
Данная ситуация у вас-это к сожалению уже показание к эндопротезированию.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугублятьсяЭто уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за консультацию . Вопрос был про МРТ тазобедренный сустав, а в вашем ответе и про тазобедренный и про колено.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 201910 ответов
- 10 Ноября 201917 ответов
- 15 Января 20204 ответа
- 23 Декабря 202013 ответов