Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2426101

Что вас беспокоит?

Пневмония правосторонняя

Добрый день. Болею с 31.08.2024 температура до 39, сильный кашель. 4.09.2024 диагностировали по КТ пневмонию , назначали антибиотик цефексим 400 МГ 1 раз в день , далее беродуал и пульмикорт ( ингаляции)- на 4 день приема температура стала подниматься до 38, в основном 37,5 , слабость сохраняется , съездили в приемный покой больница , заключение прилагаю - пневмония так и сохраняется , взяли кровь и заменили антибиотик на другие два . Подскажите правильна ли тактика лечения ? Почему пневмония сохраняется так долго ? О себе девушка 27 лет

Тонзиллит
27 лет
8 Сентября 2024·Просмотров: 335·Виктория

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сергей Николаевич, здравствуйте
Прикрепила кровь и кт , рентген.

По описанию, анализам и исследованиям более вероятна вирусная (коронавирусная? грипп?) пневмония, для уточнения - анализ крови на С реактивный белок, мазок ПЦР на коронавирусную инфекцию и грипп, контроль\измерение сатурации кислорода 2-3 раза в день.
При сатурации кислорода 94% и ниже - вызов скорой помощи для госпитализации в стационар.
В данном случае пневмония скорее - вирусная (коронавирус?грипп?), ожидать эффекта от лечения антибиотиком - не нужно; при вирусных пневмониях антибиотик назначается с целью предупреждения присоединения бактериальной флоры и не оказывает реального лечебного действия.

Лечение - щадящий режим, обильное питье (не менее 2 литров жидкости в день), при высокой температуре или головной боли можно использовать парацетамол или ибупрофен; антибиотик левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней (как вариант можно продолжать прием цефиксима; при этом принимать левофлоксацин - не нужно) ; для купирования кашля - коделак нео по 1 таб 3 раза в день в течение 7 дней; витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; при болях\дискомфорте в горле - лизобакт по 1 таб 3-5 раз в день рассасывать до 5 дней; для купирования насморка и\или заложенности носа - спрей для носа назонекс по 2 дозы 2 раза в день в течение 12 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте, лечение назначено хорошее , подключите пробиотики , для нормализации микрофлоры кишечника - Максилак 1 раз в день -10 дней , выпейте сейчас таблетку флуконазола 150 мг однократно , чтобы не присоединилась грибковая Флора на фоне лечения антибиотиками и выпейте флуконазол 150 мг на последний день приема антибиотиков . Общий анализ крови в норме у вас ?срб не проверяли ? Сколько сейчас температура ? Сатурация ?

Евгения Владимировна, нет , больше не брали ничего.
Странно , что лечилась лечилась , а пневмония как была так и осталась.
Самочувствие также не очень( кашель спать не дает …

Она быстро не рассасывается , продолжайте лечение , срб сдайте и прикрепите к вопросу

Евгения Владимировна, я сегодня сдавала кровь , помимо больницы , в платной клинике , результаты приложила , там СОЭ 52 и лимфоциты понижены , нейтрофилы повышены. Я переживаю , действительно ли мне нужны антибиотики , а не противовирусные ?

Если повышены нейтрофилы и снижены лимфоциты - это признак бактериальной инфекции . Вам назначено верное лечение ?не переживайте ?а соэ при воспалении всегда повышается и приходит медленно в норму .

Евгения Владимировна, добрый день
Сегодня 5 день как пью антибиотики , сдала вчера кровь , пришел анализ , прикрепила
Пугают тромбоциты 527 , при норме до 320.
В общем состояние лучше , но легкое продолжает хрипеть

Принятый ответ

Здравствуйте, что Вас беспокоит на сегодняшний день?

Елена Вячеславовна,
Сохраняется повышение температуры , до 37,5-37,8, кашель ( отхаркивающий , забивает , спать не дает )
Слабость , вялость , тахикардия
Ну и по снимку сейчас пневмония сохраняется

Схема лечения абсолютно верна. Рекомендую наблюдать за самочувствием, если в течение 3 дней состояние на фоне новой терапии не будет улучшаться, то стоит рассмотреть вариант с госпитализацией. Здоровья Вам!

Елена Вячеславовна, подскажите пожалуйста еще вопрос
От кашля как - то странно заложило ухо , при кашле стало как простреливать
Это из за частого напряжения ?

Да, такое может быть

Елена Вячеславовна, я сегодня сдавала кровь , помимо больницы , в платной клинике , результаты приложила , там СОЭ 52 и лимфоциты понижены , нейтрофилы повышены. Я переживаю , действительно ли мне нужны антибиотики , а не противовирусные ?

Да, антибиотик необходим

Елена Вячеславовна, добрый день
Сегодня 5 день как пью антибиотики , сдала вчера кровь , пришел анализ , прикрепила
Пугают тромбоциты 527 , при норме до 320.
В общем состояние лучше , но легкое продолжает хрипеть

Тромбоциты могут повышаться при пневмониях. Что касается хрипов, то желательно очно посетить терапевта для аускультации лёгких

Елена Вячеславовна, я была сегодня. Она послушала и сказала что хрипы сохраняются
Прописала Эликвис 10 мг

Принятый ответ

Здравствуйте. На данный момент какая температура сохраняется?

Виктория Александровна, 37,5


Оценка эффективности АБ терапии проводится на 3 день приема препарата, температура тела должна быть ниже 38,0. Если на 4 день она сохранялась 38,0 и выше, то препарат действительно необходимо заменить.
Что касается рентгенографии, оценка проводится не ранее, чем через 10 дней, т.к на 4 день приема препарата результат не изменится, воспалительные изменения рассасываются дольше, чем происходит ответ организма.
По результату анализа крови лейкоциты в норме, что указывает на эффективность лечения. Сейчас продолжить прием препаратов, которые были рекомендованы на повторном осмотре полным курсом. Рентген контроль через 10 дней.

Виктория Александровна, тоесть цефиксим убираю и пью два других антибиотика ?
А вообще можно два антибиотика вместе ?

Да, при неэффективности лечения 2 антибактериальных препарата можно и нужно принимать.
Но подскажите, вы начали их прием, или температура 37, 5 на фоне приема цефиксима? Возможно я не верно поняла, в вопросе было указано, что на 4 день сохранялся подъем выше 38,0?

Виктория Александровна, только вот сейчас выпила первый раз , два новых антибиотика
На фоне приема цефиксима - температура сохраняется , вчера крайний раз его пила ( 4 таблетку)

В таком случае все верно, лечение рекомендуется сменить на амоксиклав и левофлоксацин. Оба препарата принимать не менее 7 дней. Оценка подъема температуры так же на 3 день, должна быть тенденция к снижению, температура не выше 38,0. Амброксол так же принимать.

Утром Амоксиклав и Левофлоксацин можно принимать одновременно.

Виктория Александровна,
Новые только вот сейчас прописали и снимок с кровью повторили
Цефиксим не помогал особо , темпер держалась на нем

Виктория Александровна, спасибо большое

Да, если на 4 день сохраняется температура, это показатель неэффективности, такое бывает, т.к точного возбудителя без сдачи мокроты сложно установить. Кровь и рентгенографию на 10 день лечения.

Скорейшего выздоровления!

Виктория Александровна, Евгения Владимировна, я сегодня сдавала кровь , помимо больницы , в платной клинике , пришел результат , результаты приложила , там СОЭ 52 и лимфоциты понижены , нейтрофилы повышены. Я переживаю , действительно ли мне нужны антибиотики , а не противовирусные ?

1.Противовирусные не обладают доказанной эффективности, т.к вирусов огромное множество, они постоянно мутируют, а значит, верно подобрать препарат невозможно.
2.Для вирусных заболеваний характерно повышение уровня лимфоцитов, с одновременным снижением нейтрофилов, лейкоцитов. У Вас картина обратная, что подтверждает наличие бактериальной инфекции. Норма лейкоцитов на данный момент обусловлена приемом антибактериального препарата.

Виктория Александровна, подскажите пожалуйста , мне можно летать ? Заболела в отпуске , необходимо лететь домой 5,5 часов
Температуры сегодня нет первый день

При пневмонии рекомендуется отложить перелет, хотя бы до 3 дней стабильного отсутствия повышения температуры тела.

Виктория Александровна, добрый день
Сегодня 5 день как пью антибиотики , сдала вчера кровь , пришел анализ , прикрепила
Пугают тромбоциты 527 , при норме до 320.
В общем состояние лучше , но легкое продолжает хрипеть

Принятый ответ

Добрый день. Антибиотик заменили верно. Если на 4 день приема антибиотика все еще сохраняются жалобы, то препарат вам не подходит, и его нужно менять на другой. Иногда и на два других. Параллельно продолжать ингаляции с физраствором и Пульмикортом 2 раза в день, возможно, что-то иммуномодулирующее (виферон суппозитории и так далее), витамины С и Д, адаптогены. Если кашель очень сильный и сухой - противокашлевые препараты.

Ольга Александровна, Ольга Александровна, сегодня первый день нет температуры, состояние лучше . Так понимаю что антибиотики действуют , новые.
Подскажите пожалуйста , на какой день необходимо переделать снимок ?
И можно мне летать ? Необходимо улететь домой , перелет 5,5 часов , т.к заболела я в отпуске

Да, это действуют новые антибиотики. КТ нужно будет переделать через 10 дней. Перелет лучше делать при условии 3-4 дней нормальной температуры и самочувствия.

Ольга Александровна, добрый день
Сегодня 5 день как пью антибиотики , сдала вчера кровь , пришел анализ , прикрепила
Пугают тромбоциты 527 , при норме до 320.
В общем состояние лучше , но легкое продолжает хрипеть

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.