Антифосфолипидный синдром — вопрос №2439866

Question

Антифосфолипидный синдром — вопрос №2439866

Ольга

84 просмотра

13 сентября 2024

Здравствуйте, диагноз бесплодие не ясного гинеза, делала ЭКО наступила беременность со второй попытки, а также гиперстимуляция яичников, посадили на КЛЕКСАН, до 33 недели колола его в дозировке 0,4, далее врач сказал отменять и на 36 недели случилась антенатальная гибель плода, не знаю связано ли это с отменой клексана, также с 24 недели ставили ЗРП и преждевременное старение плаценты. Заключение плацентарная недостаточность. Через год была внематочная тоже после криопереноса, остальные три раза пролёт. Сейчас хочу пробывать снова, нужен ли КЛЕКСАН, помогите разобраться. Всё анализы прилагаю.

Возраст: 37

Хронические болезни: АИТ,гастрит

Вопрос закрыт

бесплодие

клексан

афс

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Ольга, 13 сентября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, гематолог и репродуктолог настаивают что клексан мне необходим и без него смысла нет, т.к. в прошлый раз случилась гибель плода, и ещё если вы смотрели анализы в одной из лабораторий, антитела к кардиолипину всегда положительные, а в другой отрицательные. Короче говоря, говорят надо подстраховаться, а вы как думайте, это может быть показателем для клексана?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 13 сентября 2024

Гематолог, Терапевт

Для клексана есть четкие показания- высчитываются они по шкале RCOG. Титр антифосфолипидных антител должен быть дважды выше 40, сдаются антитела всегда раздельными титрами ( иммуноглобулин М и G к бета2гликопротеину1, иммуноглобулины М и G к кардиолипину).
Если АФС не установлен, то клексан не показан. Беременность препарат не сохраняет , а предотвращает тромбозы у беременной женщины. Если высокий риск преэклампсии, то будет назначен аспирин.

Гепаринопрофилактика назначенная "на всякий случай" конечно может проводиться под ответственность наблюдающих специалистов.

Пожаловаться

Ольга, 13 сентября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, так я это все сдавала раз пять, в одной лаборатории АТ к кардиолипину M положительные, а в другой всегда отрицательные, что в таком случаи делать? На основании этого и что была гибель плода, гиперастимуляция, гематолог считает, что без Клексана не обойтись. Я просто хочу для себя понять действительно он нужен или нет.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 13 сентября 2024

Гематолог, Терапевт

Синдром гиперстимуляции- показание к клексану.

Пожаловаться

Ольга, 13 сентября 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, то есть правильно я понимаю, что мне клексан необходим данном случаи?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 13 сентября 2024

Гематолог, Терапевт

В первом триместре с подтвержденным синдромом гиперстимуляции- яичников- да.

Пожаловаться

Ольга, 13 сентября 2024

Клиент

Анна Павловна, протеины С и S я сдавала все в норме, просто не прекрепила. Врач считает, что у меня была гиперостимуляция и это 4 балла, и что в прошлый раз случилась гибель плода из за плацентарной недостаточности, и поэтому без клексана у меня шансов нет. Я просто для себя хочу разобраться.

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 13 сентября 2024

Гематолог, Терапевт

При гиперстимуляции яичников клексан назначается на время первого триместра, а затем отменяется. Это связано с высоким риском тромбоза в этот период, а не с вынашиванием беременности. Назначение антикоагулянтов четки прописано в клинических рекомендациях по профилактике ВТЭО. Расчёт рисков по шкале RCOG. Всё остальное - это авторские схемы, не имеющие доказательной базы.

Пожаловаться

Ольга, 13 сентября 2024

Клиент

Анна Павловна, по моим анализам, и прошлому опыту, антенатальная гибель плода, вы бы мне назначили клексан или нет? Я уже была у двух гематологов, ревматолога и репродуктолого и все в один голос говорят, что надо колоть.

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 13 сентября 2024

Гематолог, Терапевт

я бы рассчитала баллы по шкале RCOG для решения вопроса о назначении антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
На вынашивание беременности может влиять только аспирин, но и у него есть свои показания. Если при скрининге высокий риск преэклампсии, то назначается аспирин.
Также есть клинические исследования (Annals of internal medicine от 25 января 2021г) по эффекту приема малых доз аспирина на этапе зачатия. Данное исследование можете обсудить с вашим репродуктологом.
И у вас еще некорректно сдан волчаночный антикоагулянт. Есть смысл сдать его правильным образом вне беременности.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Генетический риск нарушений системы свертывания

5 ответов

28 июля 2023

Ника, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Повышен фибриноген после операции

5 ответов

24 декабря 2023

Наталия

Вопрос закрыт

Расшифровка анализа

3 ответа

20 августа 2024

Оля

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-09-13T13:58:04+03:00

Здравствуйте! Данных за АФС нет, данных за наследственные тромбофилии нет( важны только мутации в генах FV, FII-у вас они в норме).
Учитывая ЭКО и возраст уже будет 2 балла по шкале ВТЭО . Если есть что-то из отягощающих ситуацию факторов ещё, то клексан будет назначен: курение, ожирение , тяжёлые сопутствующие патологии, отягощенная наследственность по тромбозам глубоких вен и ТЭЛА у родственников первой линии родства в молодом возрасте, грубый варикоз.
Если ничего больше нет, то клексан не показан.

Солтыс Анна Павловна, 13 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-13T15:40:48+03:00

Здравствуйте, Ольга
По приведенным анализам данных за наследственную тромбофилию (мутации F2 и F5) и антифосфолипидный синдром нет. Диагностическим считает титр антител более 40.
волчаночный антикоагулянт сдан некорректно. Необходимо сдавать скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассел (у вас только скрининговый).
Антикоагулянты назначаются на основании рассчетов по шкале RCOG и используются для профилактики тромбозов, они не влияют на вынашивание беременности. ЭКО, возраст старше 35 лет - 2 балла. Антикоагулянты назначаются при 3 баллах с 28 неделе, при 4 баллах с начала беременности. Если есть сопутстсвующие заболевания, тромбозы у вас или у родственников, курение, лишний вес, выраженный варикоз, то антикоагулянты по сумме баллов могут быть назначены.
Не увидела анализов на уровень протеинов С и S.