Консультация невролога /

Головные боли, постоянный звон в ушах и голове. — вопрос №244712

4959 просмотров

Здравствуйте уважаемые доктора, пожалуйста назначьте мне курс лечения.
Пол женский, 44 года, вес 79 кг., рост 160 см. Давление обычно в таком диапазоне от 93/67/64 до 116/79/81, по утрам пью Лтироксин 50мкг.(по назначению эндокринолога), Дибазол 0,02г по ¼ табл, в качестве иммуностимулятора (пью с конца марта, ни кто не назначал). Постоянно много лет капаю в нос Ксилен так как искривлена перегородка и я часто испытываю нехватку кислорода.
Жалобы:
По утрам просыпаюсь с головной болью и болью в шее, иногда до тошноты. (у меня три подушки разных включая ортопедическую. За ночь я успеваю поспать на всех). В основном боль локализуется слева, левое ухо, левая сторона головы, зубы слева. Шум и звон в ушах и во всей голове круглыми сутками, ощущение давления в ушах, голова тяжелая. Начала путать буквы при письме переставляю их местами. Снизился слух.
На днях так голова и шея болели, что выпила фезам 400/25 мг – 1 шт. и мексидол 125мг.-1 шт. вместе (раньше мне их неврологи назначили, вот и остались в аптечке). Потом весь день ходила вялая сонная, работоспособность нулевая. До этого снимала боли Нейродикловитом капсулы (это диклофенак+витамины) хорошо помогает, но его нельзя постоянно использовать.
Уже неделю пью так: утром и вечером Мексидол 125мг. по 1 шт., в обед Аспаркам 1 шт. Звон и тяжесть не проходит, но хоть сильных головных болей больше нет.
Каждый день занимаюсь лечебной физкультурой, делаю упражнения для шеи и позвоночника в целом.
Уже поставленные диагнозы и проведенные обследования:
1. МРТ шейного отдела позвоночника 2016г. – заключение: Мр-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз), медианная грыжа С5-6 диска, циркулярная протрузия С6-7.
2. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий головы и шеи 2016г. – заключение: Асимметрия кровотока по позвоночным артериям с разницей в 37% (клинически значимо) Вертеброгенное воздействие на позвоночные артерии.
3. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий верхних конечностей 2016 г. – заключение: Снижение скорости кровотока и спектральных характеристик в дистальных артериях рук с обеих сторон.
4. Аудиоргамма 2019г. - Нейросенсорная тугоухость 1 спепени.
5. МРТ головного мозга 18.07.2019 г. – заключение: МР картина низкого расположения миндалин мозжечка.
6. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга 26.07.2019г. – заключение:
По данным УЗДГ экстра- и интракраниальные артерии без признаков стенозов и АВМ. Экстракраниально: Кровоток по ОСА, ВСА, НСА, ПкА, ПА магистрального типа, симметричный, скорости кровотока в пределах нормы. Интракраниально: Виллизиев круг разомкнут в задних отделах справа. Кровоток по магистральным интракраниальным артериям симметричный, скорости кровотока в пределах нормальных значений. Реактивность резистивных артерий сохранена. Выраженное нарушение венозного оттока – высокая скорость кровотока в прямом синусе, лоцируются позвоночные вены в горизонтальном положении.

Прошу назначить курс лечения. Очень желательно без в/в (просто их делать некому в условиях пандемии). В/м я смогу себе колоть сама если придется.
Спасибо за ваш труд, очень благодарна.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог
Здравствуйте! Можно добавить к Мексидолу Кавинтон 1 таб 3 раза в день после еды 14 дней (улучшает кровообращение), Цитиколин (Цераксон, Кванил - нейропротектор) 500 мг 3 раза в день до еды, снижает внутричерепное давление (у вас головная боль утром, поэтому оно скорее повышено) Диакарб 250 мг 1/2 таблетки утром через день с Аспаркамом 1 таь 3 раза в день (в день приема Диакарба). Также можно добавить Венодиол 1 таб 2 раза в день курс 2 месяца.
Насчет артериального давления - для вас оно обычное или низкое? Если плохо себя чувствуете при таких цифрах - капли Тонгинал или Цефавора (растительные) +режим дня, питание (баланс жидкости, витамины).
Всего вам доброго!
Клиент
Наталья, здравствуйте. Хотела уточнить прием Диакарба и Аспаркама. Оба препарата принимать в один и тот же день, раз в два дня. Так?

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Да, Диакарб - это противоотечный, который избирательно действует на головной мозг. Но тем не менее, выводит калий. В Аспаркаме как раз калий и магний. Поэтому их принимают в один день.
Клиент
Наталья, спасибо большое за консультацию!
Невролог
И вам всего доброго!)
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте, путать буквы в письме стали впервые, ранее таких эпизодов не отмечалось? Речь не нарушалась никогда? Почерк не поменялся?
Клиент
Яна, здравствуйте. Эти симптомы и раньше были, и речь и почерк изменились примерно в 2017г. Но в этот раз явно усилились дегенеративные изменения. В каждом предложении ошибки делаю, благо компьютер их выделяет.
Невролог
Скажите пожалуйста, когда сдавали последний раз гормоны щитовидной железы, ТТГ и Т4 свободный. Как давно у Вас гипотиреоз. Это имеет большое значение в связи с Вашими жалобами. Хотелось бы разобраться.
Невролог
Уровень ТТГ на фоне приема гормонов щитовидной железы должен поддерживаться на уровне до 1,5 м ед/л. Есть такое понятие как гипотиреоидная энцефалопатия, то есть недостаток гормонов щитовидной железы приводит к структурным поражениям головного мозга, это проявляется нарушением памяти, мышления, успеваемости, концентрации внимания, и речь и письмо могут нарушаться. Очень важно уровень гормонов стабилизировать.
И вот не совсем понятно мне Дибазол с какой целью Вы принимаете, давление у Вас не высокое итак, оно его понижать может.
Клиент
Яна, диагноз поставлен летом 2017 года, но слабость я почувствовала гораздо раньше, просто не знала, что надо щитовидную проверять. Последние результаты анализов 18.11.2019 г. Т4 своб 7.02 ТТГ 39.13. Узи щитовидной 11.12.19 г. и левая и правая доля эхогенность резко снижена, структура диффузно неоднородна, лимфатические узлы без особенностей, кровоток в режиме ЭД и ЦДК усилен.
Клиент
Яна, дибазол использую как иммуностимулирующее, по утрам за 30 мин до еды.
Невролог
И больше Вы не сдавали ТТГ с тех пор? А как же дозу подбирал Вам эндокринолог?
В общем смотрите , надо обязательно сдать анализ крови на ТТГ и Т4 свободный этого достаточно, так как если ТТГ повышен то обязательно отрегулировать надо доху тироксина. Головные боли от части с этим тоже могут быть связаны.
Грыжу в шейном отделе еще напишите пожалуйста размер, в тексте это должно быть указано в мм.
Я бы рекомендовала Вам:
- Мексидол 125 мг по 1 таблетке - 3 раза в день - 1,5 месяца попить.
-Добавьте к лечению Винпоцетин форте 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день - 2-3 месяца, при это контролируйте давление, чтобы не понижалось.
- по данным исследований есть проблема в шейном отделе, и в том числе УЗДГ сосудов это подтверждает, сосуды сдавливаются извне то ест, грыжей и протрузиями. Желательно пролечить сейчас , снять воспаление - для этого можно курс Ксефокама пройти 2,0 внутримышечно - 3 дня, после чего в талетках 8мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 7 дней.
-Мидокалм 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день, затем по 2 таблетке 3 раза в день - 10 дней.
-Витамины - Мильгамма композитум по 1 драже 3 раза в день - 1,5 месяца.
И все таки не дожидаясь анализов щитовидной железы я бы рекомендовала пропить Церебрамин по 2 таб. 3 раза в день, за 15 мин. до еды 14 дней, для поддержания функции головного мозга на фоне гипотиреоза.
Зарядку продолжайте на шейный отдел. Втирайте Долгит крем в шею и лежите на валике-эпликаторе Кузнецова по 30 минут 3 раза в день.
После карантина займитесь плаванием.
Электрофорез с гидрокортизоном на шейный отдел.
Когда непосредственно болит голова выпивайте Нурофен форте 400 мг 1 таблетку, когда появляются первые признаки боли, в виски втирать бальзам золотая звезда.
Клиент
Размер грыжи: медианная грыжа С5-6 диска, размерами 0,25 см (передне-задний), 0,9 см (ширина), 0,55 (высота), с умеренной деформацией дурального мешка, позвоночный канал на уровне пролабирования диска сужен 0,9*2,2 см (сагитальный*фронтальный), межпозвонковые отверстия не сужены, нервные корешки не сдавлены.
Спасибо Яна за назначения! Обязательно в ближайшее время постараюсь сдать на ТТГ.
Клиент
Яна, можно уточнить про прием Мидокалма?
50 мг по 1 таблетке 3 раза в день , сколько дней принимать? и затем по 2 таблетке 3 раза в день то же сколько дней? 10 дней, это всего дней приёма Мидокалма?
Невролог
Да сдайте, результат пожалуйста сообщите.
Невролог
Да мидокалм нужно назначать не сразу оптимальную дозу, а по нарастающей, это миорелаксант, мышцы шеи расслабит, в комплексе лечения шейного остеохондроза и головных болей.
Сначала вы пьёте 4 дня по 1 таблетке 3 раза в день (Мидокалм 50 мг). Потом через 4 дня начинаете пить по 2 таблетке 3 раза в день - 10 дней. Всего 14 получится.
Принятый ответ
Клиент
Яна, благодарю за подробную консультацию! результат ТТГ сообщу.
Педиатр
Здравствуйте! Что с оак, коагулограммой, липидограммой, сахаром?
Клиент
Маргуба, здравствуйте. Таких анализов ни когда не назначали мне, по этому не знаю.
Педиатр
стоит проверить и при необходимости скорректировать
Клиент
Маргуба, спасибо! При первой возможности сделаю эти анализы.
Педиатр
Будьте здоровы!)?
Невролог
дополнительно к уже назначенному мидокалм (мягкий препарат, уменьшающий мышечное напряжение) в малых дозах, по 50 мг № раза в день; 3-4 дня воротника Шанса при любых длительных статических нагрузках (в настоящем времени это скорее всего компьютер).
Упражнения попробуйте и вот такие https://yadi.sk/i/yJatCq8w1IVodg (ссылка будет действительна в течение недели)
После карантина обратитесь к остеопатам, работающим с краниовертебральным переходом (есть у них внутри специальности такое течение).
Если есть возможность приобрести аппарат для гальванизации (к примеру ЭЛФОР, домашняя версия стоит около 3 тыс) - скажу как делать электрофорез карипазима в домашних условиях (в интернет-инструкции не все верно)
Клиент
Спасибо доктор. Упражнения скачала. Воротник Шанца мне никогда не назначали, по этому его еще приобрести надо. Остеопата поищу. Если куплю аппарат гальванизации, обращусь к вам. Ещё раз благодарю за назначения!
Невролог
Здравствуйте, а вам делали МРТ в режиме на нейроваскулярный конфликт? Такие симптомы могут быть связаны с невропатией тройничного нерва на фоне нероваскулярного конфликта (когда рядом проходящий сосуд раздражает троиничный нерв). Испытывает ли боль, когда кушаете, умываетесь?
Невролог
Также частое использование ксилометазолина может приводить к головной боли. Вам не назначали глюкортикоиды в спреях?
Клиент
Анастасия, здравствуйте! МРТ такого типа, мне не назначали. Про ксилен да, вы правы. Бывает и от него голова болит. Лор рекомендовал операцию по исправлению носовой перегородки, про вредность частого использования Ксилена говорил, но другие капли не замену не предлагал.
Невролог
обычно рекомендуют отказ от этих препаратов, использовать только в крайнем случае (перед сном, например). помимо исправления перегородки ЛОР-врачи иногда проводят процедуру прижигания сосудов носовых ходов, иногда это улучшает ситуацию, отек меньше становится.
Клиент
Анастасия, прижигания сосудов носовых ходов, не предлагали. Видимо в моем городе, такой процедуры не делают. Глюкокортикоиды в спреях тоже не назначали. Ксилен стараюсь капать меньше, но отказаться от него не могу.
Спасибо доктор!
Невролог
А со стрессом как? нервничаете? помните, с чего начались головные боли? И скажите какой они интенсивности если ставить оценку от 0 до 10?
Клиент
Анастасия, сейчас у меня уже нет стрессов так как в самоизоляции. А последние два года да, стрессы были, по предложенной шкале за этот период от 5- до 10 баллов, точно стресс поднимался.
Невролог
Добрый день. Ваш курс лечения должен содержать сосудистые препараты и препараты для поддержания позвоночника.
Поэтому можно применить следующую схему:
1) таб танакан 1 таб ×3 раза в день 1 месяц( улучшает, пямать, внимание, работу головного мозга)
2) таб детралекс 500 мг × 2раза в день 1 месяц( венотоник, улучшает венозный отток от мозна, снимает отечность)
3) таб артра 1 таб ×2 раза в день 3 месяца( хондропротектор, укрепляет межпозвонковые диски)
4)др мильгамма 1 драже×2 раза в день 1 месяц( витамины группы в)
Также лечебная физкультура по Шишонину( очень хороший комплекс для шеи). Ношение воротника Шанца.
Клиент
Татьяна, благодарю за назначение! Упражнения да, так и делаю- для шеи по Шишонину, для всего позвоночника по Норбекову.
Терапевт, Невролог
От ксилена стоило бы отказаться или перейти на солевые растворы (аквамарис, аквалор), не очень хорошо его использовать в Вашем случае, у него побочные эффекты в том числе головная боль и повыш.АД при длительном применении.
Отоларинголог исключил проблему с ухом (серная пробка, отит)?
Анемии нет? Головокружение?тошнота, рвота?
Для снижения боли в шее лфк, гимнастику дополнить мидокалмом (миорелаксант) 150мг х 2 раза в день 3 недели
Трентал по 100мг х 2 раза в день 3 недели.
Анализы на ферритин, 25(он) D и коагулограмму
Самомассаж шеи и головы. По обследованиям штрашного ничего нет. Наблюдение у невролога в связи с низким положением миндалин мозжечка, трубует только динамического наблюдения. И работа над осанкой (правильная осанка), избегать длительных статических и однотипных позиций.
Клиент
Разият, здравствуйте!
Я пыталась перейти на солевые растворы, но безуспешно. После ваших рекомендаций, попробую ещё.

Отоларингологи полностью исключили проблемы с ухом. Была у троих, жаловалась на боли, пока один не догадался что это может быть из-за грыжи шеи.

Анемии и рвоты нет. Головокружение и тошнота бываю. Тошнота когда голова и ухо болят. Головокружение может быть ни с того и с сего. Такое короткое на несколько секунд.

Анализы на ферритин, 25(он) D и коагулограмму проведу в ближайшее время, если такие возможно в нашем городе сделать. Раньше мне таких не назначали.

Вопрос: Трентал возможно заменить на Пентоксифиллин? или Трентал лучше?
Терапевт, Невролог
Да, попробуйте перейти на солевые. Можно разводить ксилен солевым раствором 50/50 (если окажется неэффективным можно поначалу 75 ксилена и 25 физ.раствора) использовать раствор в течение 2-3-х недель, затем 25% р-ра ксилена 75% физ.раствора еще недели 2-3 и далее совсем перейти на солевые. Сразу переключиться при таком длительном использовании сосудосуж.будет не просто. Предпочтение отдавать тренталу , (он оригинальный препарат) а так они взаимозаиеняемы.
При наличии головокружений можно потом курс бетагистина по 24мг х 2 раза в день во время еды 1 месяц.
Принятый ответ
Клиент
Я и не догадались, что растворы можно разводить в пропорции. Спасибо большое Разият, за консультацию!
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, Елена! Ксилен капли суживают сосуды, в результате чего усугубляется Ваше состояние (болит голова, головокружение). Мелкие артериолы суживаются, а вены расширяются по закону физики (так как у вен стенка менее эластичная), происходит нарушение микроциркуляции (кровотока) в головном мозге. Плюс проблемы в шее усугубляют состояние.

Что сейчас надо принимать?
1. Венотоники, чтобы улучшить венозный отток (например, веносмил 2к 3 р в день, он и микроциркуляцию улучшает. Кавинтон тоже обладает венотоническим эффектом).
2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и расширяющие артериолы (например, Ницерголин 30 мг утром. Данный препарат лучше Трентала/Пентоксифиллина, так как действует в отношении мозговых артерий, избирательно).
3. Диакарб с Аспаркамом.
4. Антигипоксант - Мексидол 250мг 3 р в день.

Если сейчас болей в шее нет, то принимать препараты НПВС, миорелаксанты смысла нет. Их принимают при обострении. То же касается воротника Шанца. Продолжайте спать на ортопедической подушке, ЛФК, хорошо иппликатор Кузнецова на шею, массаж, физиопроцедуры раз в полгода, хондропротекторы раз в полгода (артрон-комплекс 1т 3 р в день).
Будьте здоровы!
Клиент
Надежда, здравствуйте.
Спасибо что откликнулись на мой вопрос.
Хотела уточнить по дозировке препаратов.
Что сейчас надо принимать?
1. веносмил 2к 3 р в день, то есть по 6 по 200 мг капсул в день.
2. Ницерголин 30 мг утром. Я нашла препарат по 10мг. То есть 3 таблетки утром.
3. Диакарб 250 мг по 1/2 таблетки + Аспаркам по 1 таблетки 3 раза в день, принимать через день.
4. Мексидол 250мг 3 р в день.
всё принимать 1 месяц
5. Артрон - комплекс 1таб 3 раза в день. принимать 3 месяца
я правильно поняла?
Невролог, Детский невролог
1. Веносмил - да, 6 капсул в день, через 2 недели можно по 1 к 3 р в день, то есть 3 капсулы в день.
2. Ницерголин - да, но если Вам подсознательно тяжело пить сразу 3 таблетки, можно купить Сермион 30мг. Но Сермион дороже, по составу идентичны.
3. Диакарб - да, Аспаркам по 1 т 2 р. в день. Перебор калия тоже плохо. Желательно знать уровень калия в крови (сдать анализ), чтобы грамотно скорректировать дозировку.
4. Мексидол - да, правильно. Все принимать месяц, кроме Мексидола - его можно до 2-3 месяца.
5. Артрон - да, где-то через месяц приема проконтролировать уровень АСТ, АЛТ в крови (может повысить их уровень)
Невролог, Детский невролог
препараты пить после еды.
Принятый ответ
Невролог, Детский невролог
Все вышеперечисленное пить месяц. Мексидол и хондропротекторы до 3-х месяцев.
Педиатр
Здравствуйте Эскузан месяц минимум
Клиент
Елена, благодарю! Обязательно попробую этот фито препарат, ведь у него почти нет противопоказаний, это большой плюс.
Невролог
На фоне изменении в ШОП у вас нарушен отток жидкости из полости черепа,жидкость скапливается, давит и развивается энцефалопатия, это то что жалобы на. Шум и звон в ушах и во всей голове круглыми сутками, ощущение давления в ушах, голова тяжелая. Начала путать буквы при письме переставляю их местами. Снизился слух.и тригеминальный
синдром ,это боли левое ухо, левая сторона головы, зубы слева.
Добавьте к лечению: таб.детралекс 1000 мг-утром-
Твб. Вазонит 300 мг -2 раза 1 мес
.Таб. нобен 30 мг 2 раза. 3 мес
При боли в половине лица таб. карбамазепин 200 мг 2 раза в день. 10 дней затем 1 таб. на ночь.
Таб.ибуклин 1 таб 2 раза 7-10 дней.
сухое тепло.
Принятый ответ
Невролог
Добрый день. Да. Я б тоже посоветовала дикараб, либо демифосфон 1 стол лжка два раза в день 3 нед, цераксон (250 мг/мл) вм 10 дней, нобен как тут советовали. Анвифен 250 мг два раза вдень 3 нед. В будущем гирудотерапию провести. Шум в ушах чаще запускают нарушения в слуховом нерве, но так как у вас еще боли в зубах, вероятно есть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. По данным литературы тугоухость и дисфункция сустава являются основными факторами запуска ума в ушах, также патология шейного отдела может влиять и усиливать ушного шум,но не быть первоисточником ушного шума. Поэтому массаж шейного отдела если нет узлов щитовидной благоприятен. Ну и как коллеги сказали, нарушение венозного оттока у вас есть. Если на высоте головной боли шум в ушах уисиливается,то лучше начать с сосудистой терапии и диакарба
Невролог
Добрый день. К лечению мексидолом (1т 3р/д) желательно добавить нейропротекторы , улучшающие метаболизм головного мозга, стимулирующие работу мозга (,Глиатилин), можно в виде внутримышечных инъекций (4,0 в/м в течение 10 дней) или в виде приёма капсул (400 мг 2р/ж в течение 1-2 мес). При болях в шее возможно применение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд), витаминов группы В (мильгамма, комбилипен).также необходимо тренировать память, учить стихи, решать кроссворды, минимизировать количество времени, проведённого за гаджетами. Займитесь ЛФК для укрепления мышц шеи, плаванием. Обсудите данную схему лечения с лечащий врачом. Будьте здоровы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.4 Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 3.4
Комментарии к вопросу
1
Надежда
2021-07-06 09:07:24
6 июля 2021
Надежда Суринова, 6 июля 2021
здравствуйте! вы подлечились?стало лучше?
Похожие вопросы по теме
Спонтанные головокружения, шум в левом ухе.
3 декабря 2019
Татьяна
Вопрос закрыт
Онемение левой руки и ноги
13 января 2023
Эдуард
Вопрос закрыт
Боли в шее и голове
6 февраля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Защемило шею
20 декабря 2023
Иделия, Москва
Вопрос закрыт
Ренобрейн и кортексин
15 января 2024
Дорофеева елена владимировна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
288 отзывов
Невролог, Педиатр
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Алена Алексеевна Понарина
60 отзывов
Невролог
КГМУ педиатрический факул
Опыт работы: 8 лет
Марина Алексеевна Фатнева
202 отзыва
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Анастасия Юрьевна Стрателюк
148 отзывов
Невролог
2010-2016, ФГБОУ ВО КГМУ
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород