Что вас беспокоит?
Можно ли нпвп
Добрый день, ситуация такая: ат к двухцепочной геномной ДНК 367 ;ВАК в двух тестах ; двухсторонний синовит т/б. суставов; нейропатии; Ревматолог совместно с неврологом назначили сначала ксефокам с мидокалмом и мильгаммой. Следом, у гематолога, по анализу агрегации тромбоцитов поставлен синдром гиперагрегации. Я так понимаю, что назначения ревматолога и невролога теперь противоречат диагнозу от гематолога. Гематологом назначен ещё кардиомагнил. Вернуться на очный приём пока нет возможности, все обследования и назначения были сделаны в другом городе, заочной связи с докторами нет. Сильные боли в т/б суставах, ногах, пальцах, плечах, общая мышечная скованность. Можно ли начинать ставить ксефокам? И как мне вообще сейчас быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Какой диагноз Вам установлен?
Вам исключили системную красную волчанку?
Прикрепите все пройденные обследования.
Как давно у Вас появились симптомы заболевания?
Виктория Владимировна, добрый вечер. Пока ставят носительство, нет кожных и суставных проявлений. Поясница болит лет 10 уже, пальцы с прошлого ноября, ноги и руки с этого лета. У меня ещё асл-о 295,4 инфекционисты говорят, что надо разбираться, но пусть разбираются терапевты, а терапевты и ревматолог говорят что это норма.
Не вижу как тут прикрепить можно обследования.
НПВП Вам принимать можно.
Но нужно уточнять диагноз. Вы МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполняли свежее? МРТ тазобедренных суставов?
- По результатам мскт к/п сочленений за декабрь 2023г. - двухсторонний сакроилеит 2ст;
- Мрт к/п сочленений за апрель 2024г. - данных за сакроилеит не получено;
- УЗИ т/б суставов за август 2024г. - синовит обоих т/б суставов;
- мскт за 28.08.2024 - данных за сакроилеит не выявлено;
Обследования добавила.
Вам нужно исключать СКВ, которая может давать боли в суставах.
Сдать общий анализ мочи, суточную протеинурию. Выполнить КТ органов грудной клетки, ЭхоКГ.
Сдать С3, С4, СН50 компоненты комплемента. Сдать антитела на АФС: антитела к кардиолипину, к бета-2 гликопротеину, фосфолипидам. Отдельно IgM, отдельно IgG.
Выполнить ЭНМГ верхних и нижних конечной.
УЗИ мелких суставов кистей.
У меня есть кт грудной клетки и УЗИ внутренних органов, я добавила ещё что делала, посмотрите пожалуйста.
Виктория Владимировна, а рентген кистей и стоп вместо УЗИ не так информативен? У меня есть, заключение - остеопороз.
Нет, рентген видит только костные структуры. Нам нужно оценить синовиальную оболочку, наличие воспаления, состояние сухожильно-связочного аппарата.
Ох... Честно говоря, даже не представляю где я могу сделать такое Узи в маленьком городе. Узи т/б суставов даже в краевой больнице сделать было проблемно((
Принятый ответ
Вместо УЗИ можно выполнить МРТ мелких суставов кисти.
Добрый день.
1. Есть отёки указанных суставов? Утром скованность длительно или быстро проходит?
2. Кроме болей в суставах у вас есть что-то из перечисленного:
- высыпания
- аллергия на солнце
- язвочки во рту, заеды,
- побеление/посинение пальчиков
- одышка,
-температура, похудание
-выпадение волос?
3. Прикрепите всё заключения, специалистов и результаты ваши обследований.
4. Ксефокам колоть можете, это немного облегчит боль. Но это только снимет симптом , с диагнозом надо разбираться.
Вера Владимировна, добрый вечер.
1. Видимых отёков нет, отекают только лодыжки и периодически глаза. Утренняя скованность около получаса.
2. Если за день много хожу пешком, то к вечеру может подняться температура 37.0 - 37.4. И замечаю не то чтобы похудания, а как будто мышечная масса стала меньше и под кожей стали выделяться вены и мелкие капиллярные сосуды. Волос да, выпадает и стал сухой и жёсткий.
т.е. при гиперагрегации можно колоть ксефокам?
Я прикрепила обследования.
У вас есть как повышенная агрегация тромбоцитов, так и признаки гипокоагуляция. Это не противопоказание для ксефокама и других селективных нпвп.
Это для нас важно в плане исключения афс - нужно сдать Ат к кардиолипину, в2-гликоаротеину IgM, G отдельно.
С учётом повышения анф ( несмотря на "-" иммуноблот) , высокий титр АТ к дсДНК, ВАК, симптомы (слабость, синовиты как я поняла в т/б суставах, боли в других суставах, субфибрилитет, выпадение волос) можно предположить скв. Поэтому нужно обязательно пройти полноценное дробследование ц ревматолога для назначения базисной терапии : а именно исключить поражение почек, легких.
Не очень поняла в плане мскт КПС - обнаружен сакроилиит?(есть протокол?), в итоге делали мрт КПС?
Опишите подробно боли в спине.
Будьте добры, если есть возможность прикрепить анализы файлами, не в заключении ревматолога.
Вера Владимировна, спасибо за подробный ответ.
Ревматолог, у которого была в августе (до этого была у другой, но когда брала талон она была на больничном) сказала ехать домой, принимать лечение идентично назначениям невролога и через два месяца пересдать заново анализы. Но идентичное лечение мне назначали весной и оно совсем не помогло, чувствую себя все хуже. Поставила пока носительство скв - и все.
т. е. мне сейчас надо самостоятельно достать перечисленные Вами анализы. Может ещё что-то сразу?
Ещё с месяц назад появились неприятные ощущения в области сердца, но я их списываю на чрезмерное переживания. Спина болит не остро, а как бы скованность словно в панцире, общая, разлитая. А вот пальцы болят остро, бывает прострелами. Поясница болит независимо от движения одинаково. В ногах боль разлитая и прострелами по ходу костей. И ещё как будто вены стали болеть ноющей болью. Мскт и Мрт добавила, там спорная ситуация.
Вера Владимировна, я ещё не начала приём кардиомагнила, начинать? Анализы досдам обязательно.
Для полноценного исключения скв и других системных васкулитов нужно :
Кровь на Ат к кардиолипину и в2 гликопротеину, С3 и С 4 компоненты комплемента, повторить анф и ат к дсДНК, сдать белковые фракции, ЦИК, антинейтрофильные антитела (скрининг, суммарные ).
Данных за спондилоартрит я не вижу по март.
Псориаз может давать псориатический артрит, но! при этом никаких ат к дсДНК и других + анализов он не даёт.
Так же желательно выполнить иски лёгких.
С результатам обращаться к ревматологу для окончательной верификации диагноза.
Кардиомагнил можете принимать, это хорошая профилактика тромбообразования.
Вера Владимировна, что такое иски лёгких?
Мскт лёгких*
У меня есть мскт грудной клетки и средрстения, подойдёт? Я там добавила выше это обследование и несколько ещё.
Да, конечно. Там всё в порядке. Подскажите, вы птг пересдавали (паратгормон)? Сдавали общий, ионизированный кальций, фосфор? Смотрели узи щитовидной и паращитовидных желез?
Кальций общий 2,19, фосфор 0,91 - это результаты от 24.04.2024.
Узи щитовидной и паращитовидных делала, по результатам все в порядке.
А вот паратгормон у меня давно повышен, впервые повышение диагностировали 11 лет назад, тогда впервые обследовали средостенье, но ничего подозрительного не обнаружили кроме кисты перикарда.
В этот раз предположили, что птг повышен на фоне низкого вит. Д, Д подняли, а вот птг я не пересдала.
Принятый ответ
Да, он может быть повышение при дефиците вит Д. В целом, он пошёл незначительно. Анализы остальные в норме. Спасибо за пояснение.
Добрый вечер!
Принимать НПВП вы можете по факту наличия суставной и мышечной боли - в любом случае это симптоматическая терапия, работает только с симптомами, а не с самим заболеванием.
Нужно прояснять диагноз - прикрепите все заключения и анализы.
Наталья Сергеевна, добрый вечер.
Прикрепила.
Я не увидела в прикрепленном результаты антител к нативной ДНК - проверьте, пожалуйста. И заключение ревматолога тоже не увидела, тоже перечисление результатов.
Наталья Сергеевна, добавила.
Увидела.
Не понимаю на основании чего выставлено только носительство антител - у вас все поводы для полноценного исключения системной красной волчанки. Наличие такого титра антител к нативной ДНК - это уже очень весомый критерий + ваши жалобы.
Вам нужно полноценное обследование по этому поводу:
- полное обследование почек: общий анализ мочи, суточный белок мочи, моча по Нечипоренко, микроальбимин, узи почек
- исключить серозиты: ЭХОКГ, узи ОБП, КТ ОГК
- иммунология: с3 и с4 комплимент, ЦИК, полный блок на АФС (раздельные антитела М и G)
НПВП вы можете принимать и должны, если у вас есть суставной синдром. Но в разрезе воздействия на сам аутоиммунный процесс - эффекта не будет. Только как симптоматический препарат. Нужно разбираться с диагнозом и подбирать профильную терапию.
Спасибо за ответ. Я добавила ещё обследования, там есть кт грудной клетки и эхо, или это не то?
Наталья Сергеевна, получается, что раз мне ставят только носительство и предлагают наблюдение, то все перечисленные Вами обследования мне придётся проходить самой в коммерческих лабораториях?
По почкам - УЗИ норма, а вот все остальное не предлагали сдать.
Принятый ответ
Исследования от апреля - на тот момент уже была вся имеющаяся ситуация?
На тот момент болели только пальцы рук и была скованность общая. Ноги не болели и область сердца не беспокоила.
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 202019 ответов
- 9 Августа 20206 ответов