Можно ли нпвп — вопрос №2456820

Question

Можно ли нпвп — вопрос №2456820

Юлия

157 просмотров

19 сентября 2024

Добрый день, ситуация такая: ат к двухцепочной геномной ДНК 367 ;ВАК в двух тестах ; двухсторонний синовит т/б. суставов; нейропатии; Ревматолог совместно с неврологом назначили сначала ксефокам с мидокалмом и мильгаммой.
Следом, у гематолога, по анализу агрегации тромбоцитов поставлен синдром гиперагрегации. Я так понимаю, что назначения ревматолога и невролога теперь противоречат диагнозу от гематолога. Гематологом назначен ещё кардиомагнил. Вернуться на очный приём пока нет возможности, все обследования и назначения были сделаны в другом городе, заочной связи с докторами нет.
Сильные боли в т/б суставах, ногах, пальцах, плечах, общая мышечная скованность. Можно ли начинать ставить ксефокам? И как мне вообще сейчас быть?

Возраст: 43

Вопрос закрыт

сильная боль

ксефок

заочная связь

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 19 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Какой диагноз Вам установлен?
Вам исключили системную красную волчанку?
Прикрепите все пройденные обследования.
Как давно у Вас появились симптомы заболевания?

Пожаловаться

Юлия, 20 сентября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, добрый вечер. Пока ставят носительство, нет кожных и суставных проявлений. Поясница болит лет 10 уже, пальцы с прошлого ноября, ноги и руки с этого лета. У меня ещё асл-о 295,4 инфекционисты говорят, что надо разбираться, но пусть разбираются терапевты, а терапевты и ревматолог говорят что это норма.
Не вижу как тут прикрепить можно обследования.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 20 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

НПВП Вам принимать можно.
Но нужно уточнять диагноз. Вы МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполняли свежее? МРТ тазобедренных суставов?

Пожаловаться

Юлия, 21 сентября 2024

Клиент

- По результатам мскт к/п сочленений за декабрь 2023г. - двухсторонний сакроилеит 2ст;
- Мрт к/п сочленений за апрель 2024г. - данных за сакроилеит не получено;
- УЗИ т/б суставов за август 2024г. - синовит обоих т/б суставов;
- мскт за 28.08.2024 - данных за сакроилеит не выявлено;

Обследования добавила.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Вам нужно исключать СКВ, которая может давать боли в суставах.
Сдать общий анализ мочи, суточную протеинурию. Выполнить КТ органов грудной клетки, ЭхоКГ.
Сдать С3, С4, СН50 компоненты комплемента. Сдать антитела на АФС: антитела к кардиолипину, к бета-2 гликопротеину, фосфолипидам. Отдельно IgM, отдельно IgG.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Выполнить ЭНМГ верхних и нижних конечной.
УЗИ мелких суставов кистей.

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

У меня есть кт грудной клетки и УЗИ внутренних органов, я добавила ещё что делала, посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, а рентген кистей и стоп вместо УЗИ не так информативен? У меня есть, заключение - остеопороз.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 22 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Нет, рентген видит только костные структуры. Нам нужно оценить синовиальную оболочку, наличие воспаления, состояние сухожильно-связочного аппарата.

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

Ох... Честно говоря, даже не представляю где я могу сделать такое Узи в маленьком городе. Узи т/б суставов даже в краевой больнице сделать было проблемно((

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 19 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1. Есть отёки указанных суставов? Утром скованность длительно или быстро проходит?
2. Кроме болей в суставах у вас есть что-то из перечисленного:
- высыпания
- аллергия на солнце
- язвочки во рту, заеды,
- побеление/посинение пальчиков
- одышка,
-температура, похудание
-выпадение волос?
3. Прикрепите всё заключения, специалистов и результаты ваши обследований.
4. Ксефокам колоть можете, это немного облегчит боль. Но это только снимет симптом , с диагнозом надо разбираться.

Пожаловаться

Юлия, 20 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, добрый вечер.
1. Видимых отёков нет, отекают только лодыжки и периодически глаза. Утренняя скованность около получаса.
2. Если за день много хожу пешком, то к вечеру может подняться температура 37.0 - 37.4. И замечаю не то чтобы похудания, а как будто мышечная масса стала меньше и под кожей стали выделяться вены и мелкие капиллярные сосуды. Волос да, выпадает и стал сухой и жёсткий.
т.е. при гиперагрегации можно колоть ксефокам?
Я прикрепила обследования.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 20 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

У вас есть как повышенная агрегация тромбоцитов, так и признаки гипокоагуляция. Это не противопоказание для ксефокама и других селективных нпвп.
Это для нас важно в плане исключения афс - нужно сдать Ат к кардиолипину, в2-гликоаротеину IgM, G отдельно.
С учётом повышения анф ( несмотря на "-" иммуноблот) , высокий титр АТ к дсДНК, ВАК, симптомы (слабость, синовиты как я поняла в т/б суставах, боли в других суставах, субфибрилитет, выпадение волос) можно предположить скв. Поэтому нужно обязательно пройти полноценное дробследование ц ревматолога для назначения базисной терапии : а именно исключить поражение почек, легких.

Не очень поняла в плане мскт КПС - обнаружен сакроилиит?(есть протокол?), в итоге делали мрт КПС?
Опишите подробно боли в спине.

Будьте добры, если есть возможность прикрепить анализы файлами, не в заключении ревматолога.

Пожаловаться

Юлия, 21 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо за подробный ответ.
Ревматолог, у которого была в августе (до этого была у другой, но когда брала талон она была на больничном) сказала ехать домой, принимать лечение идентично назначениям невролога и через два месяца пересдать заново анализы. Но идентичное лечение мне назначали весной и оно совсем не помогло, чувствую себя все хуже. Поставила пока носительство скв - и все.

т. е. мне сейчас надо самостоятельно достать перечисленные Вами анализы. Может ещё что-то сразу?
Ещё с месяц назад появились неприятные ощущения в области сердца, но я их списываю на чрезмерное переживания. Спина болит не остро, а как бы скованность словно в панцире, общая, разлитая. А вот пальцы болят остро, бывает прострелами. Поясница болит независимо от движения одинаково. В ногах боль разлитая и прострелами по ходу костей. И ещё как будто вены стали болеть ноющей болью. Мскт и Мрт добавила, там спорная ситуация.

Пожаловаться

Юлия, 21 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, я ещё не начала приём кардиомагнила, начинать? Анализы досдам обязательно.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Для полноценного исключения скв и других системных васкулитов нужно :
Кровь на Ат к кардиолипину и в2 гликопротеину, С3 и С 4 компоненты комплемента, повторить анф и ат к дсДНК, сдать белковые фракции, ЦИК, антинейтрофильные антитела (скрининг, суммарные ).

Данных за спондилоартрит я не вижу по март.
Псориаз может давать псориатический артрит, но! при этом никаких ат к дсДНК и других + анализов он не даёт.
Так же желательно выполнить иски лёгких.
С результатам обращаться к ревматологу для окончательной верификации диагноза.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Кардиомагнил можете принимать, это хорошая профилактика тромбообразования.

Пожаловаться

Юлия, 21 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, что такое иски лёгких?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Мскт лёгких*

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

У меня есть мскт грудной клетки и средрстения, подойдёт? Я там добавила выше это обследование и несколько ещё.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 22 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, конечно. Там всё в порядке. Подскажите, вы птг пересдавали (паратгормон)? Сдавали общий, ионизированный кальций, фосфор? Смотрели узи щитовидной и паращитовидных желез?

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

Кальций общий 2,19, фосфор 0,91 - это результаты от 24.04.2024.
Узи щитовидной и паращитовидных делала, по результатам все в порядке.
А вот паратгормон у меня давно повышен, впервые повышение диагностировали 11 лет назад, тогда впервые обследовали средостенье, но ничего подозрительного не обнаружили кроме кисты перикарда.
В этот раз предположили, что птг повышен на фоне низкого вит. Д, Д подняли, а вот птг я не пересдала.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Принимать НПВП вы можете по факту наличия суставной и мышечной боли - в любом случае это симптоматическая терапия, работает только с симптомами, а не с самим заболеванием.
Нужно прояснять диагноз - прикрепите все заключения и анализы.

Пожаловаться

Юлия, 20 сентября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, добрый вечер.
Прикрепила.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Я не увидела в прикрепленном результаты антител к нативной ДНК - проверьте, пожалуйста. И заключение ревматолога тоже не увидела, тоже перечисление результатов.

Пожаловаться

Юлия, 21 сентября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, добавила.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 21 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Увидела.
Не понимаю на основании чего выставлено только носительство антител - у вас все поводы для полноценного исключения системной красной волчанки. Наличие такого титра антител к нативной ДНК - это уже очень весомый критерий + ваши жалобы.
Вам нужно полноценное обследование по этому поводу:
- полное обследование почек: общий анализ мочи, суточный белок мочи, моча по Нечипоренко, микроальбимин, узи почек
- исключить серозиты: ЭХОКГ, узи ОБП, КТ ОГК
- иммунология: с3 и с4 комплимент, ЦИК, полный блок на АФС (раздельные антитела М и G)

НПВП вы можете принимать и должны, если у вас есть суставной синдром. Но в разрезе воздействия на сам аутоиммунный процесс - эффекта не будет. Только как симптоматический препарат. Нужно разбираться с диагнозом и подбирать профильную терапию.

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

Спасибо за ответ. Я добавила ещё обследования, там есть кт грудной клетки и эхо, или это не то?

Пожаловаться

Юлия, 22 сентября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, получается, что раз мне ставят только носительство и предлагают наблюдение, то все перечисленные Вами обследования мне придётся проходить самой в коммерческих лабораториях?
По почкам - УЗИ норма, а вот все остальное не предлагали сдать.

Пожаловаться

Юлия, 23 сентября 2024

Клиент

На тот момент болели только пальцы рук и была скованность общая. Ноги не болели и область сердца не беспокоила.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в колене

3 ответа

26 августа 2024

Полина

Вопрос закрыт

Температура, ломота в теле

3 ответа

3 октября 2024

Любовь

Вопрос закрыт

Давление за 200 несколько дней

6 ответов

28 февраля

Ольга, Тверь

Вопрос закрыт

Межреберная невролгия

1 ответ

11 марта

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос