Консультация терапевта /

Последствия Вирусного менингита — вопрос №2458042

210 просмотров

Здравствуйте!

Зараннее прошу прощения за такой многоуровневый вопрос.

Маме 75 лет. Рост 150 см, вес 60 кг. Здоровье по-возрасту, хронических заболеваний, вроде бы нет. На давление никогда не жаловалась.В 2021 переболела ковидом, болела легко, без высокой темперауры и каких либо сложностей.

В июле этого года переболела вирусным менингитом (вирус Эпштейн-Барра). 10 дней провела в реанимации, потом в инфекционном, затем в неврологическом отделении, в общей сложности 1 месяц.
Для лечения менингита ставили много капельниц (что я понимаю было необходимо в нашей ситуации). В катетере набиралось по 3,5 литра в сутки. Стало подниматься давление. В течение того времени, что она лежала в инфекции (чуть больше недели) давление держалось на уровне 180-190-200-210, при нижнем 65/70/80/85. Давали каптоприл, лизиноприл которые особо не помогали. Спасались магнезией (капельница, струйно, иногда в/м).

В неврологии давление нормализовали. При выписке рекомендовали Трипликсам 10/2,5/10 начинать с ½ таблетки под контролем АД. Принимала его 3 недели, но в меньшей дозе (делила таблетку на 4 части), т.к. при приеме ½ таблетки давление падало до 106/55 и она чувствовала большую слабость.

С 12 сентября по назначению кардиолога из поликлиники принимаем Лозартан по 50 мг, давление стало расти - с утра на уровне 135-140, в течение дня иногда доходит до 160, при этом нижнее давление держиться на уровне 65//70. Мама при этом давлении чувствует себя хорошо.

В результате болезни пропал слух. Одно ухо не слышит совсем, другое слышит, но очень плохо. Рекомендовали сурдолога, но у нас в городе такого врача нет. Направили к ЛОРу. Обследование только визуальное. 10 дней нвходилась на дневном стационаре (капельницы Актовегин, струйно Мексидол). Изначально доктор собиралась назначать Дексаметазон, но после консультации с нашим инфекционисом решили не делать.
После лечения положиельных сдвигов нет, и сейчас опять встал вопрос Дексаметазона.

Вопросы:
- Есть ли смысл в назначении Дексаметазона сейчас, принимая во внимание, что она обратилась в больницу 21 июля 2024 и насколько это будет безопасно (может ли на его фоне вновь активизироваться вирус?)
- Могут ли как то помочь физиопроцедуры? И какие нужны?
- Есть ли шансы востановления слуха
- Нужно ли переходить с Лозартнана на другой препарат или увеличить дозу?
- Насколько я понимаю, избавиться от ВЭБ невозможно; нужно ли время от времени принимать противовирустые (Циклоферон) в качесте профилактики?
- Возможно ли восстановить/укрепить гематоэнцефалический барьер? Очень переживаю, что теперь любая сезонная простуда может спровоцировать повторение болезни.

Возраст: 52

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. ВЭБ - это один из видов герпеса, которым в большинстве случаев заражаются в детстве или юности. Это не опасно и не требует лечения. Однако, эта инфекция относится к персистирующим- то есть, онаи находися в организме в спящем режиме тогда, когда иммунитет не ослаблен. При снижении иммунитета такие инфекции активируются и протекают в острой форме подобно ОРВИ. Рекомендую к приёму Исмиген по 1 таблетке в день под язык курсом 10 дней. Затем перерыв 20 дней и таких 3 цикла. Стимулирует как местный клеточный и гуморальный иммунный ответ, так и системный иммунный ответ.
Если есть на руках актуальные анализы, ЭКГ, ЭХОКГ. прикрепите, посмотрю. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте!

1. Дексаметазон и его безопасность. Дексаметазон — это кортикостероид, который снижает воспаление. Так как у мамы был менингит, вызванный вирусом Эпштейн-Барра - важно проконсультироваться с инфекционистом и неврологом по назначению. Дексаметазон может ослабить иммунный ответ, и есть риск активации вируса, поэтому решение о его назначении должно приниматься коллегиально.
2. Физиотерапия. Физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, лазерная терапия или ультразвуковая терапия, могут помочь улучшить кровообращение и, возможно, способствовать восстановлению слуха. Нужен обязательно осмотр и консультация физиотерапевта для составления плана реабилитации

3. Шансы на восстановление слуха. Возможность восстановления слуха зависит от степени повреждения слухового нерва или структуры уха. Если повреждение не является необратимым, есть шанс на восстановление слуха, но это процесс, требующий времени и, возможно, специальных вмешательств (например, слуховых аппаратов или операции). Вам действительно нужно найти сурдолога, планово показаться и сделать проверку слуха - аудиограмму

4. Лозартан и контроль АД. Рекомендую заменить отдельно лозартан на комбинацию лориста Н (Гидрохлоротиазид + Лозартан) 12.5 мг+50 мг

Для контроля эффективности гипотензивной терапии ведите дневник контроля АД в течение 2 недель, так как препараты реализуют свою эффективность не сразу, а в течение 1-2 недель

Из обследований необходимо пройти:
Клинический анализ крови
Биохимия - липидограмма, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ и АСТ
Эхокардиография
УЗИ почек и почечных артерий
СМАД (суточный мониторинг по АД).

При резких подъемах давление на терапию - Капотен 25 мг под язык или физиотенз/моксонидин 0,2 мг

5. Противовирусные препараты. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, остается в организме на всю жизнь. Применение противовирусных средств, таких как Циклоферон не имеет смысла, препарат без доказанной эффективности как и другие противовирусные. Профилактика должна опираться на иммунный статус и другие факторы.

6. Восстановление и укрепление гематоэнцефалического барьера. Важны общие меры по поддержанию здоровья: полноценное питание, физическая активность, контроль стресса и регулярные медицинские осмотры. Контроль давления обязательно
Клиент
Вероника Андреевна, спасибо за развернутый ответ.

Вопрос по-поводу Лозартана могут ли на его фоне возникнуть боли в желудке? Мама начала жаловаться на ощущение комка в желудке.
Кроме Лозартана принимаем Бетагистин 48 мг по утрам (уже 5 недель), также начали прием Актовегина в таблетках (3 раза в день).
Утром пьет Омеразол.

И еще вопрос при повышении верхнего давления (ингода до 160), нижнее остается на на уровне 65-75. Это нормально? Я гдето читала, что разница должна составлять 40 единиц.
Терапевт
Здравствуйте!
Нет, лозартан не вызывает таких побочных эффектов
Вероятно, что связи с препаратами тут нет, никакие из перечисленных не оказывают такое влияние
Желудок натощак болит или после еды?

Да, разница больше, чем в норме
Нужно обязательно смотреть узи сердца, аортальный клапан и его функциональность
Клиент
Боли в желудке после еды, но не всегда. Привязать к какому-либо продукту не могу.
Скан УЗИ сердца прикрепила. Делали 12 дней назад
Терапевт
Узи пока не прикрепилось, жду
Принятый ответ
Клиент
Прикрепила
Терапевт
Посмотрела
Есть регургитация на аортальном клапане, именно с ней и связана эта разница между систолическим и диастолическим давлением

В целом, мы просто должны снижать уровень давления систолического, диастолическое же будет оставаться в норме, ведите дневник давления обязательно, оцениваем уровни через 2 недели после начала терапии гипотензивными препаратами
Терапевт
Здравствуйте.
Необходимость постановки дексаметазона сейчас могут оценить лор врачи- т.к они смотрели очно и документы.
С лозартана лучше вернуться обратно вернуться к трипликсаму, т.к давление необходимо держать под контролем.
Вирус Эпштейн Барра не уходит из организма.
Смысла в противовирусных препаратах сейчас нет.
Изменить гематоэнцефалический барьер невозможно.

Физиопроцедуры возможны, но для этого необходима консультация физиотерапевта.
Частично вернуть слух возможно , но все зависит от зоны поражения головного мозга.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте.
Дексаметазон довольно серьезный препарат, он действует на ослабление иммунной системы. Его назначение должно быть решено коллективно. Вирус активироваться не может, но присоедениться другой может.
Физиопроцедуры можно выполнять, магнитотерапию/электрофорез, можно с физиотерапевтом разработать план восстановления.
По поводу слуха нужно делать аудиограмму.
ВЭБ остается в организме навсегда, только переходит в клетки памяти и становится неактивным, по анализам можно всегда посмотреть, что организм с ним сталкивался. К сожалению, специфического лечения нет. Противовирусные для профилактики принимать не нужно. Потому что нет такого препарата, который работает именно на этот вирус.
Лозартан заменять не нужно.
Гематоэнцефалический барьер укрепить никак нельзя. Только соблюдать здоровый образ жизни. Сбалансированное и правильное питание. Физическую активность. Практиковать закаливание(осторожно).
С уважением ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Онемение лица, ноги, давление
21 апреля 2023
Татьяна, Кемерово
Вопрос закрыт
Высокое давление
5 февраля 2024
Anna, Москва
Вопрос закрыт
Низкое давление
21 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Высокое давление
19 марта
Виктория
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Александра Игоревна Тюрина
23 отзыва
Терапевт
2015-2021, Первый Московс
Опыт работы: 3 года
Екатерина Алексеевна Власова
41 отзыв
Терапевт, Пульмонолог
2013 - 2022 г. Запорожски
Опыт работы: 5 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Никита Ногинов
Положительное, доброжелательное На высоте, все по делу Однозначно да, рекомендую
— Ирина
фотография пользователя
Доктор,Спасибо Вам большое!!!Очень чуткая врач,быстро ответила на мои вопросы!!! ...
— Галина
фотография пользователя
Не раз брала личные консультации:всегда получаю подробный ответ. Видно,что доктор заинтересована...
— Татьяна , г. Москва