Что вас беспокоит?
Боль и дискофморт в глазу
Год назад появились болевые ощущение при движении правым глазом. Такое ощущение, что глазница давит на глаз, ему там тесно, при движении вниз/вверх, вправо/влево присутствует тянущая боль, как в мышцах после тренировки, мышцы словно окаменели и глаз двигается с трудом. При ношении контактных линз дискофморт усиливается, появляется ощущение песка в глазах, спазма, кратковременно ухудшается зрение. Острой боли нет. Скорее тянущая. Иногда подключается головная боль. Обошла нескольких офтальмологов, неврологов-никто не смог поставить диагноз. Делала МРТ головного мозга с контрастом, ничего криминального не нашли (прикладываю). МРТ артерий головного мозга также прикладываю. Может ли то, что описано в МРТ давать подобные ощущения? Или причина в другом? Есть ли более безопасная альтернатива КТ ангиографии сосудов ГМ и стоит ли вообще ее делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если в целях диагностики аневризмы, то МР-ангиографию можно выполнить, но КТ ангиография информативнее все равно, желательно выполнить.
МРТ орбиты глаза прицельно не делали?
Марина Алексеевна, добрый день!
Прицельно не делала МРТ орбиты глаза. На Ваш взгляд, стоит сделать?
Может ли сосудистая паталогия давать такие симптомы, подскажите, пожалуйста?
Нет, вряд ли, что сосудистая патология причиной является.
Прицельно можно выполнить мрт орбиты глаза.
А Вы не тревожный человек? Может быть сами с чем-то связываете появление симптоматики? Зрительные нагрузки присутствуют в жизни(работа за компьютером, телефоном)?
Марина Алексеевна, тревожный, да. Отсутствие диагноза тоже добавляет тревоги конечно..
Работа связана с компьютером и документами
Гимнастику для глаз выполняете? Каплями не пользуетесь?
Можно попробовать пропить противотревожный препарат, потому что у тревоги может быть очень много различных физических проявлений.
Марина Алексеевна, зарядку не делаю, к сожалению( мне ранее выписывали тералиджен, он подойдет в качестве противотревожного?
Можно попробовать его
Обычно назначается по схеме:
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед).
При недостаточной эффективности добавляют антидепрессанты из группы сиозс(эсциталопрам/сертралин/пароксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте
Мрт орбиты не выполняли ?
Боль копируется приемом нпвс: ибупрофен или парацетамол?
Алена Алексеевна, добрый день!
Нет, значительного улучшения на фоне приема нпвс нет. Они снимают скорее только головную боль, но проблема с глазом при этом сохраняется
Можно рассмотреть к приему финлепсин или габапентин
Назначаю при хронической нейропатической боли
Чтобы исключить сосудистую патологию. Лучше выполнить КТ ангиография с контрастированием
Принятый ответ
КТ-ангиография с контрастом - самый достоверный метод исследования сосудистых патологий. МР-ангиография его не заменит.
Обезболивающие препараты какие-то применяете самостоятельно?
Александра Андреевна, добрый день.
Только при головной боли, ибупрофен.
Последний раз невролог поставила мне мигрень, но препараты от мигрени тоже не помогли
+ Сирдалуд 4 мг по 1 таблетке на ночь перед сном - 2 недели,
+ Дексаметазон 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день - 5 дней,
+ Аксамон 15 мг\мл 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день - 10 дней
Принятый ответ
Добрый день!
Для диагностики аневризмы более информативно проведение КТ--ангиографии.
Но аневризма имеет определенную клинику- боль носит пульсирующий характер, пульсация совпадает с биением сердца, над глазом можно выслушать шумы с помощью фонендоскопа, глаз часто увеличен в размере, изменены зрачковые реакции.
Боли в глазу могут возникать в результате многих причин- воспалительные заболевания и опухоли орбиты, воспаление пазух носа, невралгия первой ветки тройничного нерва.
Выполните КТ орбит, КТ пазух носа.
Опишите подробнее боли- сколько по времени продолжаются, чем провоцируются, чем снимаются боли, какое лечение проводили ранее?
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда эти симптомы проходят ? При отвлечении внимания как-то они меняют характер ?
Лилия Альбертовна, добрый день! Был перерыв в болях на несколько месяцев осенью-зимой 2023. Не знаю, с чем было связано. Субъективно - при отвлечении внимания вроде бы боли проходят, но потом возникают вновь
Нужно исключать тревожное расстройство. На этом фоне может возникать спазм в мышцах а затем боль.
Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Лилия Альбертовна, добрый день,
Шкала тревоги - 17
Шкала депрессии - 7
Наиболее вероятно, у Вас тревожное расстройство с соматическими проявлениями .
Из медикаментозных препаратов рекомендую :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендую :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС) и варианты психотерапии(например, КПТ. Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Противотревожные купируют тревогу , а антидепрессанты лечат.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги будут в любое время , даже , если Вы в прекрасном настроении
Здравствуйте! Можете пройти опросник HADS и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Ростислав Сергеевич, добрый день,
Шкала тревоги - 17
Шкала депрессии - 7
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Схемы приема:
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевая дозировка не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендовано 5 мг/сут
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202321 ответ
- 27 Марта 20242 ответа
- 31 Июля 202420 ответов
- 4 Февраля 202538 ответов