Что вас беспокоит?
Стекание слизи по задней стенке, трахеит.
Здравствуйте. После вторых родов стали беспокоить вялотекущие инфекции со стеканиями слизи по задней стенке горла, был 2 раза пансинусит, так же ОРВИ часто осложняются трахеитом и врачи за последний год только 3 раза антибиотики назначили. Последний раз пила левофлоксоцин как мне кажется вообще без показаний. Обратилась в июле этого года к ЛОРУ с жалобами на стекание по задней стенке, болью в области миндалин. Были назначены ОАК, биохимия, мазок. Кровь идеальная, а вот в мазке нашли Клибседию пневмонии 10 в 8. При этом температуры и недомогания не было, тем не менее назначили антибиотики. И вот после курса у меня пошли осложнения: была молочница и присоединилась анаэробная инфекция. В середине августа все прошло. А в середине сентября снова началось это стекание, зелёные корки а задних носовых ходах, и вот несколько дней назад появился трахеит с зелёной мокротой которую я отлавливаю преимущественно по утрам. Температуры нет! КТ пазух свежее сделала, абсолютно чистое, есть только небольшое искривление перегородки и шип маленький. Я понимаю что каждый раз антибиотики пить это не выход, а смысл если одни бактерии убила, а через месяц другие заселились..., и возможно это я дл сих пор разгребаю последствия приёма антибиотиков в июле и иммунка убита. Самостоятельно сейчас начала пить бронхипрет, промываю нос солевым раствором, при необходимости снуп, витамин С, Д, травы противовоспалительные. Что ещё можно принять что бы избежать очередного курса антибиотиков?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Как дышит нос? Нет ли зуда в носу, чихания?
Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?
Прикрепите результаты мазка и описание КТ к вопросу
Анна Юрьевна, зуда нет, чихания тоже. Жалоб перечисленных вами по жкт практически не бывает не смотря на то что у меня желчный пузырь удален. Был в прошлом году длительный ПХЭС, но там вообще были другие жалобы. Мазок приложила, а вот с КТ придётся на слово поверить (я врач рентгенолог). Делала только видно, оно сюда не грузится
В мазке нормальная микрофлора глотки, которая не имеет отношения к вашим симптомам и не требует лечения
Вам смотрели носоглотку эндоскопом? Сдавали кровь на общий иммуноглобулин Е?
Анна Юрьевна, смотрели..в носу множество сосудов говорили. В остальном ничего не нашли. Эх, тогда получается все же меня залечили
Анна Юрьевна, IgE давно сдавала, не помню когда.
А какой уровень показателя был? Исключили кисту Торнвальда в носоглотке эндоскопически?
Анна Юрьевна, был в референсе, но это несколько лет назад, так что пересдам пожалуй. Про кисту не говорили ничего
Для дообследования вам желательно выполнить мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии
А гортань вам смотрели эндоскопом: исключали специфические признаки ларинго-фарингеального рефлюкса эндоскопически в гортани?
Пользовали ранее спреем назонекс или аналогами в нос длительно?
Анна Юрьевна, гортань не смотрели. Мометазон капала не продолжительное время. В беременность помню назначили
В вашей ситуации рационально начать использовать мометазон: дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Обязательно выполните также эндоскопию гортани для исключения типичных признаков ларинго-фарингеального рефлюкса который может быть причиной ваших симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наличие клебсиеллы в глотке может указать на патологию ЖКТ , то есть на наличие гастроэзофагиального рефлюкса.
Просто так мы её в горле не лечим так как она скорее всего не является причиной ваших симптомов в глотке.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Тест. Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.
Татьяна Владимировна, по ФГС есть только дуоденальный рефлекс (желчный пузырь удален). По опроснику: 0,0,3, остальное 0, и в вопросе про ком в горле наверное 1
Ну вот видите есть дуоденальный рефлюкс это означает что содержимое кишечника попадает в желудок поэтому на наличие клебсиеллы в глотке не обращаем внимание. Так как данная бактерия является нормальным жителем кишечника.
Вы пишите что используете снуп по необходимости как дышит нос ежедневно?
Татьяна Владимировна, не очень хорошо дышит, закладывает. Зависимость есть от сосудосуживающих капель, всегда месяц или 2 после ОРВИ не могу их прекратить капать. Конечно всегда стараюсь терпеть и забрызгиваю тльькл на ночь
Попробуйте провести курс с применением спрея мометазон, изначально начните с дозы по 2 впрыскивания 2 раза в сутки 14-30 дней в зависимости от переносимости препарата от симптоматики которая будет или благополучно сойдёт на фоне препарата. Далее по 1 впрыску 1 -2 раза в сутки, ещё месяц. При наличие воспаления слизистой носа даже во время ОРВИ можете сразу начать приём данного препарата так как он снимает острое воспаление и хроническое воспаление не важно чем оно вызвано.
Рекомендую также рассасывать дополнительно Бактоблис (пробиотик для ротоглотки) по 1 таблетке перед сном в течение 30 дней, так же для лечения можно использовать как антибактериальное средство фаги они не нарушают местную микрофлору и действуют против определённых патогенных микроорганизмов. Можно использовать в виде геля как Отофаг, им можно мазать обильно носовые ходы а также насколько вам возможно глотку , миндалины, 3 раза в день 10 дней курс лечения.
Татьяна Владимировна, спасибо большое
Пожалуйста, выздоравливайте ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Наличие клебсиелы характерно для рефлюкса.
Такие диагнозы наблюдаетесь у гастроэнтеролога 1 раз в год.
При забросе кислоты происходит ожог задней стенки глотки.
Сейчас начните омепразол/эзомепразол/пантопразол 20 мг 1 т х натощак -3 месяца.
Алмагель 1 ст. л. на ночь мес.
Горло полоскать р. Ромашки-5-7 дней.
Рассасывать Лизобакт -7 дней.
И обязательно придерживаться режима питания: не есть, не пить( кроме воды) за 3 часа до сна.
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос если есть заложенность сильная сосудосуживающие препараты (називин, снуп и др) 3 раза в день не более 5 дней, через 15 мин начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 2 дозы х 2 раза в день -3-4 недели
Екатерина Андреевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке у вас условно-патогенная флора, которая в норме живет в носу и зеве, она не причина ваших симптомов и лечить ее не надо
Если по КТ нет признаков острого воспаления - у вас нет никаких показаний к антибиотикам
Вам нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
Также нужно выполнить ФГДС - чтобы исключить ГЭРБ
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Маргарита Александровна, спасибо
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Для профилактики синусита ,в том числе и для лечения важно при первых признаках заложенности носа использовать сосудосуживающие 2 раза в день в спрее 5 дней. Чтобы обеспечить хорошую вентиляцию в пазухах и не дать развиться синуситу. Через 10 мин после сосудосуживающих используется Мометазон по 1 впр 2 раза в день месяц минимум
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 201919 ответов
- 30 Марта 20211 ответ
- 12 Ноября 20223 ответа
- 1 Октября 202316 ответов