Консультация по лечению — вопрос №2501990

Question

Консультация по лечению — вопрос №2501990

ВАЛЕРИЙ

186 просмотров

5 октября 2024

Добрый день.
После инфаркта сердца в 2019г. была проведена ангиопластика и стентирование ОА имплантировано 3 стена в сосудистую систему. В дальнейшем 22 мая 2023 года «ФЦССХ» (г. Пенза) мне была проведена операция на сердце - АКШ с пластикой опорного кольца МК и пластикой ТК, реконструкция левого желудочка-аппроксимация папиллярных мышц.
Диагноз - ИБС, перенесенный инфаркт миокарда левого желудочка 2019г., осложнения ХСН 2Б-А дисфункция левого желудочка 26%, пароксизмы неустойчивой мономорфной ЖТ. Осложнения: трепетание предсердий 1 типа 130-140 уд/мин с проведением 2:1, 3:1 персистирующая форма. Аритмогенная дилатация предсердий CHA2DS2-VASc- 5 балов., снижение фракции выброса сердца (ВР) до 25%, сердечное артериальное давление (АД) - 60-90 мм.рт.ст, стадия ПБ, ФК III.
Не выявлена причина трепетания предсердий или мерцательной аритмии.
Прошу Вас дать консультацию по лечению ...

Возраст: 58

Хронические болезни: Кардио сердце ИБС

Вопрос закрыт

осложнение

мерцательная аритмия

сердца

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

5 ответов врачей

Пожаловаться

Карлов Александр, 5 октября 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

С таким анамнезом не удивительно возникновение тп и ФП....
Что сейчас принимаете?
Как самочувствие?

Пожаловаться

ВАЛЕРИЙ, 5 октября 2024

Клиент

Установлены мои документы

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 5 октября 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Валерий!
Причина возникновения трепетания предсердий - расширение предсердий на фоне патологии митрального и трикуспидального клапана ( поскольку потребовалось проведение пластики МК т ТК во время АКШ). Какие лекарства сейчас принимаете? Какие давление и пульс? Прикрепите результат Холтера и УЗИ сердца, если есть возможность.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Пожаловаться

ВАЛЕРИЙ, 5 октября 2024

Клиент

Добрый вечер.
Самочувствие в норме АД 90/65, ЧСС 130-140.
Результаты обследований не знаю, как прикрепить в ответ.

Пожаловаться

ВАЛЕРИЙ, 5 октября 2024

Клиент

Только могу отравить по почте.

Пожаловаться

ВАЛЕРИЙ, 5 октября 2024

Клиент

Прикрепил документы, мне нужен маршрут лечения аритмии ЧСС.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 5 октября 2024

Кардиолог

Ситуация сложная, необходимо очное наблюдение кардиолога. Я напишу, какое необходимо лечение, но его нужно будет обсудить с кардиологом, у которого Вы наблюдаетесь, чтобы он контролировал процесс лечения, через месяц потребуется повторить Холтер на фоне лечения. Сотагексал нужно будет заменить на дигоксин 1 т утром ( он улучшает сократимость сердца и уменьшит ЧСС) плюс кордарон по 200 мг*2 раза в день 10 дней ( он должен накопиться), затем по 1т утром, через каждые 5 дней 2 дня перерыв. Кордарон необходим, так как есть желудочковые нарушения ритма, без него дигоксин нельзя. Эти 2 препарата - лечение аритмии. Остальные препараты, которые Вам назначены, от сердечной недостаточности, принимайте их. Советую увеличить дозу эплеренона до 50 мг, торасемид принимайте в дозе 5 мг. Проверьте уровень калия в крови, если давно не проверяли. Его контроль необходим при приеме препаратов от сердечной недостаточности.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 7 октября 2024

Кардиолог

Получила, спасибо!

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 5 октября 2024

Кардиолог

Добрый вечер, Валерий Юрьевич
Уточните пожалуйста. , бывают ли у Вас боли за грудиной ?
Одышка в покое или при физической нагрузке ?
Анализирую результаты обследования
Отвечу в ближайшее время
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 5 октября 2024

Кардиолог

Валерий Юрьевич ,
С учетом результатов обследования, ситуация не простая , но не безнадёжная !
Схема лечения , которую Вам рекомендуют , в целом вполне адекватная , единственное нужно подкорректировать антиаритмическую терапию :
1 Сотогексал нужно заменить на кордарон , но перед этим нужно оценить функцию щитовидной железы, нужно сдать гормоны : ттг , т3 своб , т4 своб .
Если гормоны щитовидной железы в норме , сначала нужно принимать насыщающую дозу : т (200 мг) × 3 раза в день в течение 2 недель с последующим приёмом - 1000 мг/неделю., то есть 200 мг 5 дней в неделю , перерыв суббота и воскресенье
2 Сакубитрил +валсартан 50мг 2р вдень, под контролем АД.
3. Торасемид 5 мг по 1 таб. утром.
4. Эплеренон 50 1раз в день.
5. Форсига 10мг по 1т 1раз в день .
6. Апиксабан 5мг 2р в день
7. розувастатин 20 мг 1таб. после ужина под контролем АСТ, АЛТ, КФК через 1 месяц
Решение о возможности и необходимости Добавления к этой схеме лечения дигоксина необходимо принимать совместно с аритмологом , это профильный специалист в этой области
В целом , кордарона будет достаточно , это антиаритмический препарат , профилактика жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Пожаловаться

Дудченко Дарья Сергеевна, 6 октября 2024

Кардиолог, Педиатр, Детский кардиолог

Здравствуйте, Валерий Юрьевич!
Посмотрела ваши исследования.
По лечению, лечение адекватное.
Но!
Я бы порекомендовала заменить сотагексал на амиодарон.
Это более эффективный препарат.
Перед приёмом нужно сдать гормоны ЖЖ, если ранее не сдавали.
Так как препарат будете принимать впервые дозу лучше подобрать на очном приеме у кардиолога.
Также можно увеличить дозу эплеренона до 50 мг.

Пожаловаться

Федоров Илья, 6 октября 2024

Кардиолог

Валерий Юрьевич, здравствуйте!
Полноценную консультацию по лечению дать сложно, не видя Вас перед собой и не имея возможности (что самое важное) отслеживать результат (текущий и последующее Ваше состояние) по назначаемому лечению.
Но стратегически можно выделить следующее: судя по данным выписки и обследований, основная задача была выполнена - выполнена хирургическая коррекция недостаточности митрального и трикуспидального клапанов. И что не менее важно - ангиопластика коронарных сосудов с восстановлением тока крови по ним

Пожаловаться

Федоров Илья, 6 октября 2024

Кардиолог

В консультации врача-кардиолога указана грамотная и полная схема лечения. По сути Вашему лечащему доктору нужно сейчас сосредоточиться на коррекции не препаратов (они назначены), а на подборе дозировок этих препаратов на основе Вашего текущего состояния. Т.е. по сути на трех вещах:
1. нормализации артериального давления
2. контроле частоты пульса
3. лечении и профилактике прогрессирования сердечной недостаточности

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 6 октября 2024

Кардиолог

Валерий Юрьевич, добрый вечер.
Учитывая расширение камер сердца и эпизод неустойчивой желудочковой тахикардии , в данном случае необходима установка Имплантируемого кардиовертера дефибриллятора (ИКД) .
Это необходимо, для того , чтобы предотвратить самое грозное и опасное осложнение - фибрилляцию желудочков .
Этот Аппарат позволяет производить экстренную дефибрилляцию и таким образом спасает человека от пароксизма фибрилляции желудочков и смерти !
Это очень важно в данном случае!
РЧА делать не целесообразно , так как размеры предсердий увеличены и велика вероятность срыва ритма
Но это не опасно , так как ритм сердца и прежде всего чсс / пульс в данном случае нужно контролировать и поддерживать адекватным медикаментозным лечением антиаритмическими препаратами.
Рада помочь , обращайтесь
Спасибо большое, все получила !

Пожаловаться

ВАЛЕРИЙ, 7 октября 2024

Клиент

Добрый вечер

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Осложнение после удаления матки

4 ответа

10 ноября 2021

Елена, Пермь

Вопрос закрыт

ЧСС при мерцательной аритмии

2 ответа

21 октября 2023

Нинэль Евгеньевна

Вопрос закрыт

Сильный приступ экстрасистолии

4 ответа

29 февраля 2024

Sergey, Москва

Вопрос закрыт

Доброкачественные экстрасистолии

3 ответа

16 мая 2024

Павел, Москва

Вопрос закрыт

Тонзиллит

3 ответа

21 июля 2024

Кристина, Великие Луки

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 7 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-07T20:26:05+03:00

Добрый вечер!
Основная функция работы ИКД - это предотвращение пароксизмов фибрилляции желудочков , на чсс ИКД не влияет!!!
Воздействовать / уменьшать чсс нужно только с помощью лекарственных препаратов !
Профильный специалист в этой области это врач - аритмолог !