Что вас беспокоит?
Туннельный синдром
Доброе утро, уважаемые доктора. Прошу помощи.Мужчина 52 г. Болит левая рука, больно сгибать три пальца Онемение, покалывание По всем симптомам туннельный синдром. Был на приеме летом(по другому поводу,выписку прилагаю). Проделал курс артоксан по схеме, Мильгамма. Подскажите лечение, пожалуйста. Жена медсестра все проколет. Благодарю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В каких пальцах онемение ? С чем связана ваша работа ?
Лилия Альбертовна, большой,указательный,средний. Работа иногда физическая, не постоянно. Я оператор на установке.
Вероятнее всего развивается компрессионно -ишемическая нейропатия срединного нерва. рекомендую выполнить эниг верхних конечностей.
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Вазонит- 600 мг по 1/2 т 2 раза в день 1 месяц. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 20 мг по 1 т два раза в день 1 месяц - препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Ксефомиелин по 1 т 1 раз в день 1 месяц - витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
Необходимо выполнить блокаду срединного нерва в области карпального канала под УЗ контролем, при неэффективности
хирургическая декомпрессии карпального канала (частичное рассечение связок )
Лилия Альбертовна, благодарю за ответ, больше по ладонной,и при нажатии на суставчики
Нейропатия лучевого нерва у Вас.
Лфк при карпальном синдроме ( Упражнения при нейропатии срединного нерва)
https://yandex.ru/video/touch/preview/2381568053182047737
Гормоны не принимали? Это основное лечение. Остальное выше написала. Является дополнительным.
Лилия Альбертовна, гормоны нет.
Основное лечение -
ПРЕДНИЗОЛОН ТАБЛЕТКИ 5 МГ
1-ЫЙ ДЕНЬ - 60 МГ (12
ТАБЛЕТОК) УТРОМ.
ДАЛЕЕ КАЖДЫЙ ДЕНЬ
УМЕНЬШАТЬ ДОЗУ НА 10 МГ: 6-ОЙ ДЕНЬ: 50 МГ (10 ТАБЛЕТОК), 7-ОЙ ДЕНЬ: 40 МГ (8 ТАБЛЕТОК), 8-ОЙ ДЕНЬ: 30 МГ (6 ТАБЛЕТОК), 9-ЫЙ ДЕНЬ: 20 МГ (4 ТАБЛЕТКИ), 1О-ЫЙ ДЕНЬ: 10 МГ (2 ТАБЛЕТКИ).
Лилия Альбертовна, я гипертоник, давление не задерёт?
Может повысится. В таком случае рассмотрите блокаду с гормоном
Принятый ответ
Доброе утро !
Нужно выполнить стимуляционную ЭНМГ для верификации туннельной нейропатии
Первые три пальца беспокоят ?
Владимир Владимирович, да,все верно
Тогда выполняем исследование, если будет выраженные изменения : снижение скоростей , амплитуд моторного и сенсорного ответа , то делаем узи
Дальше уже будет понятно , как действовать дальше - операция илм пробовать консервативно (блокады)
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, какие именно пальцы беспокоят?
Ощущаете только боли, онемения и слабости в пальцах нет, боли в шейном отделе не беспокоят?
Светлана Юрьевна, и онемение и слабость. В шейном отделе боли нет.
Проведите следующую терапию
Аркоксиа 90 мг одна таблетка в день курс 7 дней под прикрытием препарата Омез одна таблетка для защиты слизистой оболочки желудка.
Нейромультивит по таблетке три раза в день курс 20 дней.
Мидокалм 1 мл в мышцу курс 10 дней.
Аксамон 15 мг в мышцу курс 10 дней.
На область предплечья можно сухое тепло, компрессы с жидкостью Димексид( предварительно разбавить Димексид в два раза), магнитотерапия на область предплечья курс 10 дней.
Предплечью обеспечить покой- фиксировать косыночной повязкой или специальным ортезом.
Светлана Юрьевна, благодарю, сегодня начну лечение
На здоровье, поправляйтесь!
Светлана Юрьевна, подскажите, пожалуйста Мидокалм и аксамон ежедневно 2 укола в мышцу? Или сначала курс Мидокалм,затем аксамон? Спасибо
Одновременно, в разных шприцах.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую нпвс : мовалис или мелоксикам , или аркоксиа на 5-7 дней
Ношение ортеза на сустав
Алена Алексеевна, Мовалис таблетки? Подскажите, пожалуйста как принимать? Благодарю
Мовалис 15 мг/1,5 мл в/м раз в сутки ( после еды ) 5 дней в инъекциях
Омез 20 мг до еды ( защита желудка )
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию действительно похоже на проявления туннельной нейропатии срединного нерва, такое может случится если частые вынужденные повторяющиеся движения рукой.
Рекомендую сдать кровь на глюкозу, ТТГ, Т4 свободный. Стимуляционная ЭНМГ левой верхней конечности.
По лечению:
- Сон с выпрямленными запястьями - особенно в левой руке, в течение дня запястья должны быть вытянуты, не сгибать.
-Избегать быстрого сгибания и разгибания запястья, максимально уделить внимание левой руке.
-Исключить работу связанную со сгибанием и разгибанием запястья.
- Стараться держать руки в тепле.
-Бинтовать запястье в нейтральном положении на ночь, во избежание сгибания во сне или использовать лучезапястный ортез – 1,5 месяца, по возможности нахождение кисти в ортезе и в дневное время.
-Для купирования боли Нимез ( нимесил ) 100 мг 1 таб 2 раза в день во время еды – 5 дней.
- Карбамазепин по половинке таб 2 раза в день 5 дней, далее по 1 таб 2 раза в день -1 месяц, он направлен на снятие нейропатических ощущений ( онемение, покалывание).
-Мильгамма 1 ампула внутримышечно 1 раз в день - 10 дней.
- Компресс Димексид концентрированный 2,5 мл + 0,5% новокаин 5 мл + 1/2 ампула дексаметазона 4 мг+ Вольтарен гель 5% выдавить струйку 1 см длиной , размешать все, ваточкой немного нанести на внутреннюю сторону руки в области локтевого сгиба чтобы проверить нет ли аллергии ( на 30 минут), если все спокойно, то делайте компресс. Кусочек марли 4 слоя , хорошо впитать получившийся раствор, прижить к области лучезапястного сустава слева и сверху пищевая пленка обмотать. на 30 минут, через день 5 раз.
-Физиолечение: электрофорез с гидрокортизоном на область лучезапястного сустава слева.
Яна Игоревна, благодарю Вас!
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Здравствуйте! рекомендуется пройти стимуляционную ЭНМГ, чтобы оценить степень проводимости
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
надевать ортез на луче-запястный сустав на ночь до полутора месяцев
Ростислав Сергеевич, благодарю за такой развернутый ответ!
Ростислав Сергеевич, доброе утро, подскажите, пожалуйста Вольтарен пластырь 15 мг или 30? Спасибо
Пластырь на 15 мг размером 70 см2, пластырь на 30мг 140см2
Зависит от площади, которую Вы хотите покрыть, если все 140 см2, то нужен только 1 пластырь на 30мг
в случае наложения на сустав, можете рассмотреть пластырь на 15 мг, оба пластыря (15/30мг) накладываются на 24 часа
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201938 ответов
- 31 Октября 20191 ответ
- 23 Августа 202048 ответов
- 22 Февраля 202164 ответа