Нужна помощь психиатра. — вопрос №2525593

Question

Нужна помощь психиатра. — вопрос №2525593

Анна, Калининград

145 просмотров

13 октября 2024

Здравствуйте. У меня хроническая депрессия с повышенной тревогой, есть навязчивые мысли , зацикленность на негативе и травмирующих моментах. Бессонница. Заедаю переодически стресс, тревогу, не знаю. Плаксивость, отсутствие сил. Плохо переношу любую мозговую деятельность. Занятия с психологом /психотерапевтом были, сейчас нет, так как без медикаментозного лечения, даётся с трудом. Ранее лечение не дало результата , плюс побочки сильные( от которых отходила ). Перепробовала разные препараты. Есть ограничения по здоровью( нельзя допускать повышение пролактина). Есть зависимость от клоназепама 1/4 в день, ( принимаю с зимы),сейчас пытаюсь заменить феназепамом. Нужна помощь психиатров онлайн и грамотно подобранное лечение. Ваши предложения по лечению в теме по ситуации и кто возьмётся. Выбор специалиста. В дневном стационаре отказали.

Вопрос закрыт

микроаденома гипофиза . узловой зоб щитовидной жел

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

1 ответ врача

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

Здравствуйте. Если заедаете, то Вам может быть показан флуоксетин. Только не 20 мг, а больше. И смысла в замене одного транквилизатора другим совершенно никакого. Лучше уж заменять атараксом, тералидженом.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, это не основная проблема. Флуоксетин не подошёл мне.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, к сожалению, мне они не подошли, поэтому и выписали клоназепам и не предупредили о побочке в ввиде зависимости. Слезть с него не могу, так как нет лечения основного.

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

Флуоксетин можно сочетать с оланзапином. Очень хорошо аугментирует действие антидепрессанта и сон улучшит.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, от него вес растет и пролактин, что мне категорически нельзя. Есть же другие препараты, более щадящие.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, у меня тревога сильная выходит на первый план. От флуокситина побочки сильные были. Пожалуй, один из худших антидепрессантов, наравне с ципралексом.

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

В таком случае карипразин. Нейролептик все же желателен, навязчивые мысли тоже нужно устранять. А из антидепрессантов остается венлафаксин.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, у меня нет шизофрении)) Почему Вы решили, что нужен нейролептик? Какие последствия его приема и как долго пить? Он повышает пролактин? У меня микроаденома, повышение пролактина может спровоцировать рост.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, я пила хлорпротексен, хорошо, что вообще в себя пришла от побочек и воосстановила память. Меня заверяли , что отмены не будет. От кветиапина тоже плохо было. Просто сколько общалась с людьми и врачами если препарат подходит, то побочек почти быть не должно.
Как Золофт вас моем случае? Имеет место быть?

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

Карипразин наоборот снижает уровень пролактина. Прошу прощения, написав про оланзапин, только потом перечитал Ваш вопрос и увидел упоминание про пролактин. Нейролептики назначаются не только при шизофрении. Нейролептический эффект этой группы препаратов проявляется угнетением реакции на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективного напряжения. Кроме того, нейролептики действуют на аффективную патологию. Например, при биполярном расстройстве - помимо нормотимика, препаратом первого выбора является нейролептик. Также некоторые нейролептики потенцируют действия антидепрессантов. В Вашем случае, если Вы уже перепробовали ряд антидепрессантов, их действия явно не хватает. Значит нужно задействовать другие рецепторы, а именно дофаминовые, что и делают нейролептики.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

Золофт - да, весьма эффективный антидепрессант при лечении тревожных расстройств. Но доза его должна быть достаточно высокой. И, если Вам не подошел эсциталопрам, высока вероятность, что и сертралин может не подойти. Побочки у него плюс минус те же, при том что эсциталопрам считается более высокоселективным.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, спасибо за ответ. Возьму на заметку. От данного нейролептика, который Вы рекомендовали Выше, какие часто побочки на практике ? Понимаю, что все индивидуально, но все же.
И какие дозы показаны принимают при моем диагнозе.

Пожаловаться

Анна, 13 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, спасибо. теперь понятно почему его мне не выписАли, а я возлагала надежды. Велаксин тяжелей переносится, наверно.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

И еще. Отчего появляются побочки? От того что препарат начинает действовать на рецепторы и рецепторы реагируют на это действие. К примеру, те же сертралин, эсциталопрам. Наиболее частые побочки у них - это диспептические расстройства. Почему? Потому что серотониновые рецепторы есть не только в головном мозге, но и в желудке (причем их там даже больше). Т.е. появление побочек - это своего рода сигнал о том, что препарат действует. Организм человека очень хорошо адаптируется. Поэтому ненужные эффекты препаратов со временем как правило проходят. Так что позволю себе не согласиться с утверждением, что правильно подобранный препарат не имеет побочек. Верно другое утверждение - правильно подобранная схема лечения (комбинация препаратов) и правильные дозы входа в терапию минимизуют проявления побочек.

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, спасибо за объяснили. Я тоже с Вами согласна, так как побочные эффекты есть всегда, а какие именно и не мешают ли они жить другой вопрос , сюда же и длительность их.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

Что касается карипразина - приведу выдержку из аннотации к этому препарату: "наиболее частыми нежелательными реакциями при применении карипразина в дозах 1,5–6 мг были акатизия (19%) и паркинсонизм (17,5%). Большинство нежелательных явлений были легкой или средней степени тяжести". Как видите, побочки встречались меньше, чем у четверти пациентов. Кроме того, экстрапирамидные расстройства (мышечное напряжение, тремор), даже если и появляются, легко купируются препаратами корректорами (бипериден). Начинают прием препарата с минимальной дозы в 1,5 мг.

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, спасибо. Нейролептик на ночь пью же обычно? Такой вопрос, если принимать нейролептик с венафлаксатином, в траквизаторах не будет в дальнейшем надобности ? С клоназепама слезать надо.

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 13 октября 2024

Психиатр

У велаксина важен правильный вход в терапию. Дозы нужно наращивать очень медленно. Начинать с самого минимума, это 37,5 мг. Этот препарат также имеет синдром отмены, поэтому и отменять его нужно медленно. Но это один из самых мощных (если не самый) антидепрессантов на сегодняшний день. Более того, его действие еще и можно в разы усиливать. Почитайте, например, про "Калифорнийское ракетное топливо" (это комбинация 2 препаратов, пробивающая резистентные депрессии).

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович,

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, ещё раз спасибо. Ваша схема лечения , учитывая мою проблему Велаксин и нейролептик? С траквизаторах и понятно, что после клоназепама мало что берет, доза минимальная, думаю, что слезть получится. Дозировка наращивается раз в неделю-две по 37.5 ?

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 14 октября 2024

Психиатр

Рекомендую попробовать именно так. Венлафаксин - увеличение раз в 10 дней.

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, спасибо за рекомендации. Вопрос ещё насчёт нейроплетика, его лучше принимать перед сном или с утра?

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2024

Клиент

Дмитрий Владимирович, понятно. Спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прием элицеи

7 ответов

3 часа назад

699.00 р.

Людмила, Кунгур

СДВГ и депрессия

5 ответов

4 часа назад

800.00 р.

Дарья, Бердск

Бабушка 84 года

6 ответов

5 часов назад

2000.00 р.

Анонимный пользователь

Прием антидепрессанта

5 ответов

5 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Прием золофт при апатии,при деменции

3 ответа

6 часов назад

800.00 р.

Мадина

Серената побочные реакции?

4 ответа

7 часов назад

700.00 р.

Анна

Тревога, па

5 ответов

8 часов назад

800.00 р.

Юлия

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-10-14T20:05:44+03:00

+ 1

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 14 октября 2024

Психиатр

В любое время, главное плюс-минус в одно и то же. Этот нейролептик не обладает снотворным эффектом, можно и утром, можно вечером, как Вам будет удобнее.

Принятый ответ