Что вас беспокоит?
Асептичекий некроз головки правой берц. кости
Добрый день, уважаемые доктора! Обращаюсь к вам за вашим мнением по лечению АНГБК у отца. Отец (76 лет, есть ХОБЛ, ДГПЖ) обследовался по-поводу лечения простаты и на МРТ малого таза был обнаружен асептический некроз головки правой берцовой кости. Из жалоб: при мерно полгода назад начались резкие боли ("простреливающие, будто нерв") в правой ноге в районе таза, отдающие в пах. При этом отцу было затруднительно ходить, но все же он ходил по 2-4 км в день. Травматолог после рентгена ничего не нашел, предположил что есть проблема с нервными окончаниями в позвоночнике и отправил к неврологу. Рентген, к сожалению, отцу не отдали на руки и никакого заключения по рентгену не имеется. На данный момент боли не такие резкие, отец вполне ходит, по 2-4 км в день, боли стали существенно меньше, но полностью не ушли и проблема остается. Затруднительно подниматься по лестнице, но в целом ходьба и движения правой ногой более-менее приемлемы. Врач-травматолог на днях, даже не посмотрев МРТ, сразу предложила операцию и выписала кучу каких-то препаратов. Отец сомневается и хочет получить другие мнения от компетентных врачей. Прилагаю ссылку на диск с МРТ и заключение по МРТ (прикрепляю к сообщению). Буду очень признателен за ваши мнения и помощь! https://disk.yandex.ru/d/g2bqNmPLcTgo5w Основные вопросы: 1. Действительно ли только операция в этом случае? 2. Какие действия сейчас стоит предпринять? Есть ли лечение? 3. Какие ограничения?
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел.
Диагноз остеонекроза сомнений не вызывает. Сделал скрин из исследования.
Можете сами посмотреть https://disk.yandex.ru/i/b2Xcn65n19rXcQ
Остеонекроз связан с тромбозом артерии, которая питает головку бедренной кости. Обычно это осложнение ковида, но могут быть и другие причины.
В пожилом возрасте обычно атеросклероз сосудов становится причиной.
У Вас не только некроз 2-3 ст. Но и коксартроз 3 степени. Поэтому некроз уже большого значения не имеет. Сустав нужно менять.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены суставов не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
Рекомендовано:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.
ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA
Константин Эдуардович, спасибо вам огромное за этот обстоятельный и конкретный ответ!
Это действительно ценная и нужная информация!
Здравствуйте. 1) Да, это единственный выход из данной ситуации; 2) Сейчас снять нагрузку с "больной" ноги- в руки костыли и дозированная опора на ногу до операции; 3) Избегать уколов в область сустава (ЛЮБЫХ), т.к. это может привести к воспалению и возможным осложнениям при эндопротезировании. Стараться избегать использование гормональных препаратов (запрещено в лечении асептического некроза). Все.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 201815 ответов
- 25 Сентября 201835 ответов
- 30 Августа 20191 ответ
- 19 Октября 201917 ответов