Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице
Мрт от 09.06.2024. Последнее лечение в июне сирдалуд, комбилипен целебрекс, с 05.09. 2024 по 26.09.2024 - дневной стационар фидиотерапевтического отделения: ИРТ, магнит, ЛФК, Угуль + мидокалм- была положительная динамика онемение в ноге прошло, в пояснице острая боль ушла осталась тянущая. Консультация нейрохирурга в июне 2024 -рекомендовано оперативное лечение, консультация нейрохирурга в августе 2024 в оперативном лечении не нуждается, лекомендовано лфк ,массаж, плавание.17.10.2024 при "чихании" в пояснице заболело так сильно, как никогда не болело, сидеть не могу стоять, не могу, в ногах отнемения нет, болит исключительно поясница принимаю обезболивающие нурофен 400, сирдалуд 2 мг 3 раза, диклофенак местно гель/чередую с салонпас, как скоро ждать положительной динамики (не могу даже сидеть такое состояние впервые за все 10 лет болезни) и нужна ли госпитализация и в какое отделение, скорую вызывать боюсь из-за болезненного перемещения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Можно пройти стационарное лечение в неврологии. В нейрохирургию с болевым синдромом в спине не кладут.
Из лечения можно добавить габапентин:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Если на фоне лечения не будет динамики,то повторно делать МРТ и консультация нейрохирурга, т к на последнем МРТ грыжа большая
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если тяжело передвигаться, то лучше госпитализироваться в неврологический стационар.
Нурофен можно заменить на Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ на уровне L4-L5 имеется довольно не маленькая грыжа диска - выпячивание диска - 7,1 мм есть сужение позвоночного канала но не критичное и есть подозрение на влияние на левый нервный корешок со стороны грыжи.
Госпитализироваться можно в любое доступное неврологическое отделение.
Что касается возможной текущей тактики по лечению- заменить Нурофен на Аэртал 100 мг по 1 таб 2 раза в день во время еды на 10 дней.
+ Дексаметазон 2 ампулы по 4 мг в одном шприце внутримышечно утром через день всего 5 раз.
+ Сирдалуд продолжить -10-14 дней.
+ Эзомепрозол (Эманера) 20 мг после ужина 10 дней ( для защиты желудка).
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце, на боку.
Как боли у Вас уменьшатся начинайте регулярно выполнять гимнастику на поясницу, желательно индивидуально с инструктором ЛФК, так как не все упражнения можно с грыжей выполнять, но укреплять мышечный корсет нужно. Заниматься плаванием.
Если через 5-7 дней боли все равно будут то начать пить Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным МРТ у вас имеются дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилоартроза на уровне Th12-S1 сегментов - это возрастные изменения.
Более важно - это дорзальная экструзия L4/5 диска размером 0,71 см с формированием относительного стеноза ПК на уровне L4-S1 сегментов, протрузий L3/4, L5/S1 дисков.
Нет ли у вас слабости в ногах, нарушения акта мочеиспускания/дефекации?
Возможная общая схема лечения может быть такой: -НПВС на выбор:
- Эторикоксиб 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Лорноксикам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней
+ Обязательно ИПП омепразол 20 мг натощак в дни приема обезболивающего.
- При напряжении мышц использовать миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд) 4 мг вечером 14-21 день;
Также местно можно использовать пластыри с НПВС (вольтарен, салонпас) на кожу над болезненной областью на 24 ч. и препараты с лидокаином (пластырь, гель, крем) местно на область боли.
Если болевой синдром длительный и не стихает на приеме данной терапии, то вы можете использовать препараты против нейропатической хронической боли: габапентин 300 мг 1т. вечером 3 дня, затем 300 мг 1т. 2 р/д 3 дня, затем при сохранении болевого синдрома 300 мг 1т. 3 р/д до стойкого обезболивающего эффекта. Отмена препарата в обратной последовательности.
Есть общие рекомендации для пациентов с подобными нарушениями:
Ограничивать тяжелые физ.нагрузки, подъем тяжестей на период лечения.
После курса лечения и снижения боли заниматься лечебной физкультурой, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель;
- по возможности лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины), йога, также использование аппликатора Кузнецова/Ляпко.
Возрастные боли в спине нужно уменьшать при помощи физ.нагрузки, занятий спортом и укреплением мышечного корсета!!!
Массажи возможно получать когда снизится болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас ваша задача уменьшить отёк в месте грыжи диска, которая вероятно немного сместилась на фоне повышения внутрибрюшного давления при чихании, нужно проколоть дексаметазон 4мг в.м утром 5дней, нурофен лучше замените на ксефокам 8мг , потом как острая боль купирутся, и вы сможете норм ходить, то желательно сделать МРТ в динамике, чтоб посмотреть нет ли там отрицательной динамики?
Татьяна Вячеславовна, здравствуйте, можно ли дексаметазон колоть при аденоме надпочечника?
Это зависит от того, что гормонально активная или неактивная аденома надпочечника, при активной не нужно, при неактивной можно, уточните пожалуйста это у вашего эндокринолога.
Татьяна Вячеславовна, спасибо, гормонально неактивная
Здравствуйте! описана грыжа довольно большого размера, которая вероятно воздействует на нервные структуры, рассмотрите госпитализацию в неврологическое отделение, в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20229 ответов
- 5 Декабря 20227 ответов
- 4 Января 20234 ответа
- 5 Июня 20231 ответ