Что вас беспокоит?
Требуется ли госпитализация
Три недели назад началась болезнь с высокой температуры (39), которая держалась 3 дня, после чего резко прекратилась, состояние слабости, отсутствия аппетита не прекращалось. Далее присоединился кашель, который продолжался ещё почти три недели. По прошествии этих трёх недель была сделана КТ, обнаружено одностороннее воспаление и хронический бранхит, назначен Цефтриаксон внутримышечно. Сделали 2 укола, после чего в поликлинике отказались его делать по причине частых анафилактических шоков у пациентов и назначили таблетки моксифлоксацин. Скажите пожалуйста, нет ли несовместимости у этих двух препаратов, насколько адекватно ситуации такое назначение, и через сколько можно начинать принимать новый антибиотик с момента последнего укола Цефтриаксона?
Принятый ответ
Добрый день.
У вас имеется правосторонняя нижнедолевая пневмония, не тяжелая (объем поражения не большой-2 сегмента, сатурация в норме- дыхательной недостаточности нет)- показаний для госпитализации в настоящий момент нет.
С учетом нормализации температуры тела, улучшения общего самочувствия- в Вас нет показаний для смены группы антибактериальных препаратов, Вы можете замерить Цефтриаксон таблетированным Амоксиклавом 1000 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Моксифлоксацин препарат с более широким спектром действия, другая группа (скажем так, на ступень выше), и назначается при неэффективности первого препарата.
Так же жалеть но сдать анализы крови (развернутый, С реактивный белок).
Контроль КТ и повторный лабораторный контроль через 10-12 дней.
Елена Сергеевна, спасибо, я не понял в последнем предложении слово "жалеть", не могли бы Вы пояснить?
Произошла опечатка, прошу прощения!
Имела в виду: желательно сдать анализы.
Елена Сергеевна, большое спасибо!
Не за что!
Если будут еще вопросы - задавайте!
Елена Сергеевна, спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, на какой день должны наступать видимые улучшения состояния? Пока на данных таблетках она не чувствует улучшений, не стоит ли это считать тревожным признаком ? Всего она получила 2 укола Цефтриаксона и сегодня третий день на Хайнемокс. Может быть стоит ещё раз очно показаться пульмонологу? Чтобы исключить вероятность развития осложнений или ухудшения состояния
Добрый день.
Эффективность проводимого лечения оценивается через 72 часа, критерии того, что антибиотик работает- это снижение температуры тела, улучшение общего самочувствия, снижение лабораторных воспалительных показателей.
Если этого нет, то обязательно нужно показаться специалисту очно, для коррекции терапии. Так же, один из критериев к госпитализации- это неэффективность амбулаторного лечения.
Смотрите по своему самочувствию, если ничего из вышеперечисленного нет, то вполне можно вызвать бригаду скорой помощи.
Принятый ответ
Здравствуйте, Инга. Ознакомилась с вашей историей, жалобами, прикреплёнными файлами.
Для продолжения лечения воспаления лёгких лучше использовать Доксеф 200 мг 2 р в день до 10 дней.
Это антибиотик из группы цефалоспоринов (как Цефтриаксон), только сильнее и в таблетках.
Показаний для госпитализации нет, можно долечиваться дома.
Контроль Рентгена или КТ лёгких через 10-14 дней.
Если нет температуры, можно начинать дыхательную гимнастику по Стрельниковой 1 месяц.
Пейте больше жидкости, морсов, бульонов, компотов.
Скорейшего вам выздоровления!
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, на какой день должны наступать видимые улучшения состояния? Пока на данных таблетках она не чувствует улучшений, не стоит ли это считать тревожным признаком ? Всего она получила 2 укола Цефтриаксона и сегодня третий день на Хайнемокс. Может быть стоит ещё раз очно показаться пульмонологу? Чтобы исключить вероятность развития осложнений или ухудшения состояния
Спасибо за ваши уточнения. Ещё пока рано оценивать динамику.
Надо подождать до 3-5 дня лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Инга. На КТ от 19.10 описана пневмония в правой доле.
Воспаление всего в 2х сегментах, поэтому можно лечить дома.
С учётом положительной динамики на Цефтриаксоне, смысла менять препарат нет, можно продлить лечение дома антибиотиком из той же группы (Цефалоспорины), например Зиннат 500 мг 2 раза в сутки 7 дней на фоне пробиотика.
Дополнительно, чтоб оценить активность воспаления в организме, можно сдать общий анализ крови и СРБ.
КТ контроль можно через 14 дней сделать.
Виктория Викторовна, спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, на какой день должны наступать видимые улучшения состояния? Пока на данных таблетках она не чувствует улучшений, не стоит ли это считать тревожным признаком ? Всего она получила 2 укола Цефтриаксона и сегодня третий день на Хайнемокс. Может быть стоит ещё раз очно показаться пульмонологу? Чтобы исключить вероятность развития осложнений или ухудшения состояния
Здравствуйте. Оценивают эффективность антибиотика можно через 72ч от начала его приема по снижению температуры тела, улучшению общего самочувствия.
Антибиотику нужно 3 дня обычно, чтоб сработать.
Что сейчас беспокоит маму?
Виктория Викторовна, спасибо за ответ, беспокоит отсутствие улучшения общего состояния, все та же слабость, отсутствие аппетита (ест, но без желания), что и до начала приема антибиотиков. Высокая утомляемость и апатия
Кашель беспокоит? Стал меньше? Температура тела нормальная?
Моксифлоксацин может вызывать головную боль, апатию. Интоксикация должна постепенно уходить.
Жидкости мама достаточно принимает?
Виктория Викторовна, кашель стал немного меньше, температура нормальная и сейчас, и на момент КТ, в результате которой поставили пневмонию с бронхитом. Жидкости пьет достаточно. Также периодически беспокоит высокий пульс около 100 в состоянии покоя
По основным лёгочный жалобам динамика положительная, температура снизилась, кашель тоже.
Астенический синдром ещё может присутствовать.
Сдать стоит контрольный общий анализ крови, СРБ, чтоб динамику оценить.
Желательно послушать лёгкие, есть ли динамика по хрипам в лёгких.
Если все хорошо, то контроль КТ по плану - через 14дней от начала приема антибиотика.
Моксифлоксацин лучше запивать минимум 1стаканом воды, лучше чаем с ромашкой, так легче будет переноситься он
Виктория Викторовна, большое спасибо за ответ!
Скорейшего выздоровления маме. Если будут ещё вопросы, обращайтесь.
Принятый ответ
Здравстуйте, Инга.Положительная динамика на фоне цефтриаксона говорит о том, что бактерия чувствительна к днному препарату. В таких случаях не рекомендовано менять группа а/б, пропейте Зиннат 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Признаков для госпитализации нет, можете не волноваться.
Показания для стационара:
-низкая сатурация, дыхательная недостаточность, одышка,
-стойкая лихорадка,
-не эффективность а/б,
-хронические некомпенсированные заболевания,
- возраст старше 65.
После лечения (через 2-3 недели) есть смысл повторить кт, чтобы убедиться что лимфоузлы были изменены из-за воспалительного процесса.
У Вас еще остались вопросы? С радостью отвечу)
Арпине Араиковна, спасибо большое за ответ. Мама всё-таки решила пить моксифлоксацин по назначению терапевта, будет ли он эффективен в данном случае?
Что касается положительной динамика от Цефтриаксона, то мы не знаем, была она положительной или нет, т.к. после выявления пневмонии было сделано всего 2 укола, после чего в поликлинике терапевт отказался продолжать его колоть по причине частых нежелательных реакций у других пациентов. И назначила продолжать лечиться моксифлоксацином (Хайнемокс)
Уважаемая Инга, Отсутствие лихорадки мы считаем положительной динамикой. Если вы сейчас принимаете моксифлоксацин, Ничего страшного в этом нет. Продолжайте его принимать, курс должен составлять 10 -14 дней, в зависимости от Симптомов.
Желаю скорейшего выздоровления! ?
Арпине Араиковна, спасибо за ответ!
Скажите пожалуйста, на какой день должны наступать видимые улучшения состояния? Пока на данных таблетках она не чувствует улучшений, не стоит ли это считать тревожным признаком ? Всего она получила 2 укола Цефтриаксона и сегодня третий день на Хайнемокс. Может быть стоит ещё раз очно показаться пульмонологу? Чтобы исключить вероятность развития осложнений или ухудшения состояния
Здравствуйте Инга, улучшение мы считаем по спадению температуры (на 0,5 от исходного или ниже чем 38), уменьшение одышки (нсли была), повышение сатурации, уменьшение чувства слабости. Кашель не считаем, он может оставаться долго (6 недель и даже8).
Второй показатель это анализы сраниваем лейкоциты с лейкоцитами, аналогично срб,соэ. И третий, последний критерий, это рентген/кт, здесь восстановление происходит в послкднюю очередь.
Правильнее все оценивать в совокупности, конечно же.
Эффективность а/б должна быть заметна через 72 часа от начала терапии.
Если есть какие-то сомнения, лучше очная консультация, для сравнения аускультативной картинки (что весьма субъективно, конечно же).
Арпине Араиковна, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20192 ответа
- 3 Октября 202037 ответов
- 31 Октября 20205 ответов