Что вас беспокоит?
Острый обструктивный бронхит - схема лечения
Здравствуйте. Ребёнок 1.5 года, болеет 3 недели (сопли, кашель), неделю назад поставили обструктивный бронхит. Назначили на 5 дней ингаляции 1мл Пульмикорт+10 капель Беродуал+2 мл физраствор - два раза в день. После 5 дней ингаляций пригласили врача - услышал очень много хрипов, горло красное, нос почти не дышит (сопли). Направил на рентген с подозрением на пневмонию - рентген не показал ни пневмонии, ни бронхита. Назначил схему лечения на 7 дней - просьба её прокомментировать. 1. Клацид 125 мг/5 мл по 5 мл два раза в день. 2.ингаляции 1мл Пульмикорт+10 капель Беродуал+2 мл физраствор - ТРИ раза в день. 3. в нос. Снуп, через 15 минут Изофра, через 15 минут Назонекс - всё по два впрыска в каждый носовой ход, три раза в день. 4. Фенистил по 10 капель 3 раза в день. 5. Свечи Кипферон 2 раза в день. 6. Мирамистин в горло по 2 впрыска 3-4 раза в день. Вся схема лечения на 7 дней. Вопрос : не много ли 7 дней для антибиотика (весной нам его назначали на 5 дней, тоже был обструктивный бронхит)? Не много ли по 3 ингаляции в день с Пульмикортом, и еще на 7 дней (5 дней мы их уже проделали 2 раза в день, теперь ещё 7 дней делать? ) Нужны ли Изофра, Назонекс? У них в инструкции на этот возраст по 1 впрыску указано, и вообще с 2 лет, а нам по два впрыска назначили 3 раза в день.. Добавлю, что у малыша это уже третий обструктивный бронхит (два были весной), очень переживаю, что всё это перейдёт в астму..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Мария , здравствуйте
Рентген прошли а общий анализ крови не назначили? Антибиотик не обостнован без подтверждения бактериальной инфекции
Бронхиты в 95% вирусные , и обструктивные тоже
В семье есть у кого нибудь астма, или другие хронические заболевания ?
Анжелика Тажутдиновна, общий анализ крови врач назначил тоже, но антибиотик сказал сразу начинать пить. Анализ крови сдали сегодня, завтра будет результат.
Астмы в семье нет ни у кого, а вот аллергия есть и у меня, и у малыша (высыпания, покраснения при погрешностях в питании)
До анализа антибиотики не целесообразно пить
Как сейчас самочувствие ребенка , он вялый температура держится , кашель сильный?
Прививки есть по возрасту ?
Анжелика Тажутдиновна, мы к сожалению уже начали пить антибиотик (вчера вечером и сегодня утром), теперь наверное всё равно надо пить курс? Анализ завтра будет.
Прививок у него очень мало, первый год много болел тоже.. Только БЦЖ, гепатит, 1й Пентаксим и Корь краснуха паротит сделаны.
Малыш активный, совсем не вялый, температуры нет (была 5 дней назад две ночи 38.5 примерно), аппетит немного снижен. Почти не кашляет, только с утра как проснётся кашляет раз 10-15.
Да, если начали лучше пропить
Приложите анализ как будет готов
Судя по описанию нет показаний , так как малыш чувствует себя хорошо
При обструкции остаточный кашель может быть до 4 недель
Анжелика Тажутдиновна, прикрепила анализ. Может быть, всё -таки отменить антибиотик, мы два раза выпили?
Принятый ответ
Кровь спокойная , как и предполагалось антибиотик не нужен
Отмените в ближайшие 2-3 месяца его желательно не принимать
При коротких курсах есть риск резистентности
Но принимать аб без надобности тоже очень не правильно
На будущее знайте что без анализа можем принимать в очень редких случаях ?к сожалению часто встречаются назначение « на всякий случай» это очень плохо
Здравствуйте!А анализы сдавали?
Анастасия Борисовна, сегодня сдали общий анализ крови, завтра будет прикреплю
Поняла,антибиотик назначается строго по показаниям.Судя по клинике у ребенка навряд ли бактерия.
Завтра прикрепите кровь,посмотрю
Анастасия Борисовна, прикрепила анализ.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, что с температурой у ребенка? ( какая была с момента начала заболевания и что сейчас)
Сдавали ли общий анализ крови? Если да, то прикрепите, пожалуйста.
Что на данный момент с кашлем? Стал ли он на фоне лечения лучше/ реже/ продуктивнее (мокроты стало больше)/ есть ли приступы кашля, особенно в ночное время
Каково общее самочувствие ребенка? Аппетит/ общее состояние - активен или нет
Аллергии есть или были на что-либо? По семейному анамнезу у кого-то была бронхиальная астма?
Виктория Юрьевна, температура нормальная в настоящее время. Неделю назад поднималась до 38.5 примерно две ночи, всё остальное время нормальная. Но т
он от старшего брата повторно заразился - у брата тоже двое суток температура была 39 с лишним. То есть они одновременно заболели 3 недели назад ( зелёные сопли, кашель), потом у маленького хрипы при дыхании появились, а старший почти поправился. А потом у старшего опять появились сопли и температура 39 с лишним на двое суток, и вот через дней 5 и у маленького поднялась температура 38.5, две ночи. Уже дней 5 температуры нет. Ещё до того, как поднялась температура, маленькому поставили обструктивный бронхит, и мы уже делали ингаляции на тот момент.
В плане кашля - его почти нет, с тех пор как делаем ингаляции. Только утром, проснувшись, кашляет раз 10-15, скорее влажный кашель, откашливается что-то как будто. Днём почти совсем не кашляет. До ингаляций тоже кашлял не очень много, но всё же кашлял в течение дня - и тоже скорее влажный кашель, мне он казался продуктивным. Но первый врач услышал хрип на выдохе и назначил ингаляции, причём только с Пульмикортом. И вот после первой ингаляции с Пульмикортом малыш стал очень хрипло дышать ртом, даже я это слышала, и я сама добавила Беродуал (нам его ранее весной назначали). После Беродуала уже не так страшно хрипел, но какие-то хрипы оставались и остаются до сих пор. Сейчас 6й день как мы делаем ингаляции в сумме, пока два раза в день.
Самочувствие всё время, кроме тех двух дней что с температурой, достаточно бодрое, он активный, озорничает. Аппетит правда снижен, меньше ест чем раньше.
Аллергия пищевая у малыша на травяной чай (если я пью, он на грудном вскармливании), на мёд (если я ем) , орехи, шоколад (изредка пробовал) . Аллергия у него периодически проявлялась весь первый год в виде небольших высыпаний, покраснений. У меня тоже есть пищевая аллергия. Астмы ни у кого не было в семье.
Поняла.
Что касается рациональности назначения и приема антибактериального препарата : показания к нему - бактериальная инфекция, которая оценивается по данным показателям крови. Но с учетом Вашего общего состояния ( Вы описываете ребенка как активного, бодрого), результатов рентгенографии (отсутствие пневмонии), отсутствие на момент обращения и в течение последних дней температуры, то явных показаний к антибиотику сейчас не вижу.
Далее, что касается ингаляций с Пульмикортом и Беродуалом. Данные препараты действительно можно использовать при лечении обструктивного бронхита, но с учетом того, что курс ( в количестве 5 дней) Вами уже был проделан и Вы сами отмечали улучшение, то продолжать их обычно уже не нужно.
Свечи КИПферон - препараты на основе иммуноглбулина, которые в мировой практике не доказали свою эффективность в лечении заболеваний.
То же самое касается и Мирамистина, также любые спреи в горло детям до 5 лет запрещены ввиду возможного развития ларингоспазма.
Какой терапии можно попробовать придерживаться:
-Промывание носа солевыми изотоническими растворами до 3-4 раз в сутки ( с последующей аспирацией слизи)
-С учетом аллергоанамнеза в носик можно использовать капли на основе Фенилэфрина - Виброцил - по 1-2 капли в каждый носовой ход, 1-2 раза в день, до 5 дней
-Ингаляции с физ. раствором - по 2-3 мл*3 раза в день
-Обязательно достаточный водный режим : по 0,5 стакану водички каждые 2-3 часа
-Сдать ОАК
И не забывать про относительную влажность (от 50%) и температуру воздуха (до 22°C) в помещении.
Виктория Юрьевна, прикрепила анализ. Можно ли отменить антибиотик, мы даа раза успели выпить?
Принятый ответ
Кровь не бактериальная, прием антибиотиков не показан. Лечение симптоматическое продолжайте!
Здравствуйте!
Бронхиты в 90% имеют вирусную природу.
Рекомендуется в подобных ситуациях сдать общий анализ крови для коррекции лечения.
Беродуал назначается при обструкции ( когда есть свистящие хрипы в легких), более 7 дней - под контролем врача, пульмикорт по показаниям можно дольше.
Изофра без доказанной эффективности.
Назонекс с 2 лет разрешён.
Кипферон без доказанной эффективности.
Мирамистин разрешён с 3 лет.
При насморке и кашле у детей рекомендуется:
- обильное питье
- промывать носик солевым раствором (можно использовать физ р-р, аквамарис, акваморе и тд) в течение дня, слизь аккуратно убираете аспиратором.
Если сильная заложенность носа, которая мешает есть и спать, то снуп не более 5 дней, не более 2-3 раз в день.
- массаж по спинке снизу вверх 2-3 раза в день с опущенной головой (можно на коленях)
- укладывать спать с приподнятым головным концом
- комнатная температура 21-22С, влажность 40-60%, проветривание.
* отхаркивающие препараты (муколитики) любые запрещены детям до 5 лет, они разжижают мокроту, увеличивают ее объем, ребенок еще не умеет ее откашливать.
Беродуал при бронхообструкции (свисты в лёгких).
Пульмикорт при тяжёлой обструкции.
Галина Николаевна, спасибо. Анализ крови сдали, завтра будет готов, прикреплю.
Мы первые две недели так и лечили - промывали носик физраствором, аспиратором убирали слизь, массаж. Он бодрый был всё время, спать есть сопли не мешали ему. Кашель тоже не сильно беспокоил, спать не мешал, влажный, откашливался хорошо. Но потом врач услышал при выдохе хрип и назначил ингаляции с Пульмикортом. После первой ингаляции малыш стал очень хрипло дышать ртом, я испугалась и добавила ингаляцию Беродуалом (нам их назначали ранее весной). После Беродуала стал лучше дышать, но небольшие хрипы остались и остаются до сих пор. Уже 6й день сегодня как делаем ингаляции, пока два раза в день. Кашель на фоне ингаляций почти не наблюдается, только по утрам как проснётся кашляет 10-15 раз.
После 7 дней, покажите врачу, если хрипов свистящих не будет, то беродуал можно отменить
Галина Николаевна, прикрепила анализ
Принятый ответ
В ОАК признаков воспаления нет.
Но отмечается снижение гемоглобина, MCH, цветовой показатель, что говорит об анемии, но на фоне заболевания эти показатели могут снижаться, в подобных ситуациях рекомендуется после выздоровления через 2 нед сдать общий анализ крови и ферритин в динамике, если показатели будут снижены, то рекомендуется пропить курс препарата железа для коррекции анемии.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202068 ответов
- 16 Февраля 202213 ответов
- 28 Октября 20226 ответов
- 31 Января 33 ответа