Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2560011

Что вас беспокоит?

Обнаружены грыжи межпозвонковых дисков

Мой сын 36 лет занимается в тренажерном зале и периодически жаловался на боли в области спины-поясницы. В результате обследования на МРТ обнаружены грыжи межпозвонковых дисков L3-L4 L$-L5 L5-S1. Фото МРТ прилагаю. Пошел на консультацию невролога. Фото выписки прилагаю. Вопрос: Что делать с этой проблемой у сына, как лечить эффективно? Ваше мнение. И как вы относитесь в физиотерапии ХИЛТ, нужна ли она в данном случае?

нет
36 лет
24 Октября 2024·Просмотров: 103·Марина, Тольятти

Здравствуйте! Боли отдают в ногу или местно в спине? Есть онемение пальцев?
Не существует медикаментозной терапии и физиопроцедур для уменьшения размера грыж. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.

Здравствуйте, Анастасия Юрьевна! Местно в спине

Анастасия Юрьевна, Поясните, пожалуйста, как это "Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги."

В таком случае грыжи не являются источником боли. Грыжи сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они дают только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка. Вероятнее это мышечно-тонический синдром на фоне чрезмерной физической нагрузки.
Препаратами первой линии терапии являются миорелаксанты и нпвс. Мелоксикам можно оставить и к нему обычно добавляется тизанидин 2мг 2р в день 10 дней. Мильгамма- это витамины группы В, они никак не влияют на боль. Можно добавить ударно-волновую терапию и массаж по желанию

Только образовавщаяся грыжа может на 1-2мм уменьшиться в течение первых 6-12 месяцев,что иногда выдают за результат уменьшения грыжи на фоне физиопроцедур

Анастасия Юрьевна, сын меня подкорректировал: в ногу отдавало.

По какой поверхности ноги боль? Начиналась от поясницы или от ягодицы? До колена или до самых пальцев? На данный момент боль в ноге есть?

Анастасия Юрьевна, тянущая, немного пульсирующая боль в правой ноге по всей длине, сейчас локализировалась: осталось иногда и редко в голени только.

Принятый ответ

Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.  + нпвс и миорелаксанты.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем

Анастасия Юрьевна, благодарю.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Грыжи умеренных размеров, по описанию на нервные структуры они не воздействуют, вряд ли болевой синдром связан с их наличием.
Самой частой причиной боли в спине является мышечно-тонический синдром.
Мильгамма и витамины группы б применяют только если есть дефицит их по анализам, доказано, что на боль они не влияют.
При обострении можно:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, обычную ходьбу.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
При подъеме тяжестей, даже небольших, следует использовать правильную технику, сгибая колени и поднимая предмет, сохраняя спину прямой. Соблюдение правильной осанки поможет предотвратить неправильное напряжение на мышечный корсет и сам позвоночник. Стоя, сидя или ходя, следите за тем, чтобы плечи были ровными, спина прямой, а голова не наклонялась вперед или назад.

Насчет вопроса по хилт, эффективнее тогда пройти ударно-волновую терапию, нежели лазер.

Марина Алексеевна, благодарю

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.