Главная
Вопросы
Консультация фтизиатра
Вопрос №2565183

Что вас беспокоит?

Расхождение в анализах

Добрыц день! Ситуация такая, ФЛГ и КТ указывают на tbc, при этом анализ мокроты, ТВ-ферон, антитела, пцр(кровь) отрицательные

Нет
33 года
26 Октября 2024·Просмотров: 139·Дмитрий

Принятый ответ

Да, Дмитрий. Если результаты рентгена, КТ указывают на туберкулез, а анализы мокроты в норме, то диагноз выставляется по КТ. Далеко не каждый туберкулёз сопровождается выделением туберкулёзной палочки. Это называется вовремя выявленный туберкулёз. Его легче, быстрее лечить, он очень редко даёт осложнения. Прогноз при таком туберкулёзе, как правило, благоприятный. Дмитрий, можете предположить результаты КТ, анализов для ознакомления?

Елена Ивановна, здравствуйте. Как выложить сюда результаты КТ ? И ещё, прошу обратить внимание на анализ крови. При этом, КТ так же проходил в 2020 году после того как переболел коронавирусом. Картина множественных очаговых образований с зоной фиброзных изменений. По сути, сейчас в том же месте нюанс.

Дмитрий, ДНК и антитела крови в данном случае неинформативны, их не надо было сдавать. Фтизиатр назначит Вам Диаскин-тест или Тспот, анализы крови, мочи, мокроты различными методами в тубдиспансере. А также курс антибиотиков широкого спектра действия с последующим повтором КТ. Если КТ картина стабильна с 2020 года, значит, необходима сравнительная характеристика. И не исключено, что это остаточные изменения после перенесенного воспалительного процесса, например, ковидной пневмонии. Но обследование в тубдиспансере необходимо. Чтобы приложить результаты КТ, там есть специальная кнопочка.

Фото с диска КТ приложил

Дмитрий, по снимкам справа в верхней доле очаговые изменения. Но этого недостаточно. Рентгенолог в тубдиспансере будет смотреть снимки по негатоскопу и сравнивать их с предыдущими. Поэтому фтизиатру надо будет показать и предыдущие снимки или диски (или хотя бы описания, но лучше всё-таки сами снимки). Кроме того, после курса антибиотиков Вы опять делаете КТ и врач опять сравнит снимки и определит, есть изменения или нет и какие они.

Елена Ивановна, недостаточно для чего?! Для установления окончательного диагноза tbc ? И правильно ли я понял, это так же могут быть последствия перенесенного Sars- cov-2 в 2020 году?!

Да, Дмитрий, именно так. Недостаточно, чтобы окончательно выставить диагноз. Тем более, квантифероновый тест отрицательный (но он может быть отрицательным и в начале заболевания) и не исключены поствоспалительные изменения нетуберкулезной этиологии ( например, Ковид, он нередко давал подобные остаточные изменения).

Елена Ивановна, а антибиотики с какой целью нужно принимать? Вернее, для лечения от чего? Tbc, ковид, фиброз, пневмония? Или для того, чтобы таким образом исключить что-то из упомянутого? Всё таки, такие препараты противоположны витаминам и пользы не несут, особенно впустую.

Дмитрий, прежде чем с уверенностью выставить диагноз туберкулёз, надо исключить пневмонию, особенно верхнедолевую. Поэтому назначается курс антибиотиков широкого спектра действия и если при повторе КТ будет положительная динамика, значит, туберкулез будет под большим вопросом. А нередко и полностью исключён и пациент передается пульмонологу или для лечения пневмонии. Или для рентген наблюдения раз в 6-12 месяцев, если это только фиброзные изменения.

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте! Квантифероновый тест отрицательный. Это хорошо. Если Вы болели короновирусной инфекцией, Вам необходимо предоставить выписки или КТ ОГК за тот период врачу, чтобы можно было сравнить. Если остаточные изменения после ковида и изменения в лёгких сейчас совпадают, значит это поствоспалительные изменения и лечения они не требуют. Если же изменения сейчас стали больше, то Вам назначат дообследование у фтизиатра.

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий! Изменения в в/доле правого лёгкого действительно есть. По предоставленным Вами анализам можно усомниться в активности/наличии туберкулёзного процесса. вариантом решения этого вопроса могут быть рентгенограммы \ флюорограммы за предыдущие годы. Дообследование у фтизиатра необходимо в т.ч. исследование мокроты методами посева на плотные и жидкие питательные среды.

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваш фтизиатр должен назначить вам курс антибактериальной терапии с последующим кт контролем. Это необходимо сделать, чтобы исключить правостороннюю верхнедолевую пневмонию. Также необходимо пересмотреть в динамике все ваши кт исследования, чтобы понять, если ли свежие изменения (фиброз останется без изменений). Потом по результатам анализов мокроты, возможно стоит ещё сделать диаскин тест (хотя он может быть и отрицательным), со всеми кт ваш лечащий врач представит ваш случай на врачебную комиссию, которая и выставит окончательный диагноз

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.
На КТ действительно есть изменения, которые вызывают тубнастороженность.
Отрицательный Квантиферроновый тест говорит в пользу отсутствия иммунитета от контакта с микобактерией туберкулёза, это хорошо, значит сейчас надо тщательно обследовать Вас.
Действительно, такие очажки могут остаться после перенесенного ранее коронавируса.
Рентгенолог тубдиспансера сейчас должен хорошо сравнить динамику прошлогодних обследование и этого года. В программе рентгенолог сравнит все срезы и выяснит динамику по очагам.
Фтизиатр назначит дообследование - фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа на микобактерии туберкулеза, ПЦР бронхоальвеолярного лаважа, и посевы.
Затем все документы предоставит на ВК для решения вопроса о тактике ведения.
ПЦР крови, увы, не информативный диагноз.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.