Продолжительный кашель у 3-летнего ребенка
Добрый день! 12 дней назад после посещения детского сада у ребенка (3,7 лет) появился кашель, влажный, но откашливал его ребенок плохо, через день добавились сопли - густые желтые, трудно аспирируемые из носа. Лечение: промывание носа аквамарисом, протаргол, ингаляции физ раствором, називин на ночь, это не помогло - желтые густые сопли продолжали оставаться+кашель (днем, ночью, после того как ребенок побегает). 6 дней назад педиатр назначил ринофлуимуцил, протаргол сказал убрать, пролечились так 3 дня - эффекта не было, пошли к лору, лор назначил антибиотик трамицент, на сегодняшний день 4-ый день лечения, итог: желтых соплей нет, вообще из носа нет выделений, дышит ребенок носом, но сохраняется кашель, его стало поменьше, но тем не менее он есть - ночью несколько раз, в течение дня кашляет. Почему это вызывает у меня беспокойство? Потому что последние полгода ребенку лечили ночной кашель, всячески обследуясь и пытаясь найти его причину. В итоге рентген носовых пазух показал, что у ребенка гайморит. Пролечились полидексой, ингаляциями флуимуцилом ит и левомецитином. Эффект был, через пару дней лечения кашель прекратился, а на сегодняшний момент - нет. Я не понимаю почему так - ведь из носа выделений нет, почему же он кашляет? Пожалуйста, дайте совет - стоит ли нам продолжать лечение трамицентом или стоит что-то изменить в лечении. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Трамицент это агрессивный препарат который содержит местный антибиотик который нарушает баланс микрофлоры слизистой оболочки полости носа и способствует бурному размножению патогенной флоры за счёт гибели нормальной микрофлоры, не стоит его использовать
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, мазок из носа на флору для исключения носительства патогенной флоры, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
Наиболее вероятно Вы описываете симптомы вирусного риноаденоидита у ребенка с постназальным затеком как причиной кашля.
В нос в таких случаях рационально использовать називин детский или Снуп по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно отсморкаться или аспирировать содержимое можно с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого не чаще 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 3-4 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Називин детский можно заменить на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для снятия отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
Чаще проветривайте, увлажняйте помещение, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов, влажность воздуха 50-60 процентов, пейте больше жидкости, чтобы слизь в носу и дыхательных путях не застаивалась и хорошо отходила.
Анна Юрьевна, благодарю Вас за ответ!
Аллергию исключили еще летом (анализ крови), на аденоиды проверялись в июне - рентген показал аденоиды 1 степени, остальные исследования не проводили.
Рентген не является показательным для оценки состояния носоглоточной миндалины так как и носоглоточная слизь может имитировать наличие аденоидов
Золотым стандартом оценки состояния глотки является только эндоскопия
А какие анализы сдавали для исключения аллергии? Прикрепите их к вопросу
Анна Юрьевна,
поняла, значит дообследуемся.
Эндоскопия под наркозом делается?
Анализ прикрепила.
Нет эндоскопия делается тоненьким гибким фиброскопом в кабинете лор врача
Нормальный общий иммуноглобулин Е не всегда исключает аллергию. Вам стоит выполнить и другие обследования для поиска причины ваших симптомов
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребенка остаточные явления.
Трамицент не нужен тут, нужно хорошее промывание носа и противовоспалительная терапия .
В нос начните более частые промывания аквамарис, на чистый нос начните противовоспалительный , противоотёчный препарат накопительного действия Дезринит или Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день -3-4 недели. При заложенности Називин бейби 3 раза в день-5 дней, не более.
Фенистил пить из рассчёта по 2 капли капли на кг массы тела в сутки, разделить на 2-3 приема-7 дней
Чаще проветривайте помещение, увлажняйте воздух до 40-60%(приобретите увлажнитель при необходимости) и температуру воздуха не выше 20°С .
Екатерина Андреевна,
спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам нужно сдать мазок из носа на флору и мазок на Риноцитограмму
За сутки до мазков желательно отменить все препараты в нос
После того как сладите мазки - В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Наладьте микроклимат в комнате
В комнату поставьте увлажнитель, Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания, микроклимат очень важен для выздоровления
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад10 ответов
- 7 часов назад14 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 10 часов назад10 ответов
- 10 часов назад13 ответов
- Вчера в 12:2112 ответов
- Вчера в 11:3947 ответов
- Вчера в 10:5017 ответов
- Вчера в 09:125 ответов
- Вчера в 07:2711 ответов