Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №2583023

Что вас беспокоит?

После гепатита С

Добрый день. 2 года назад пролечилась от гепатита С. Анализ отрицательный. Сейчас диета жареное, копчёное, спиртное убрала. Узи делала, печень изменена, хотя до болезни и после печень была в идеальном состоянии, F0. Прошло довольно много времени и на фоне диеты улучшений не видно, только изменения в худшую сторону. Пью на постоянной основе урсосан форте. Сопутствующее заболевание аутоимунный териодит, по узи, без повышения гормонов. Предположили что из за щитовидки, печень может страдать. Что делать дальше не понятно. Состояние сонливое, слабость, отёки по утрам на руках, мышечные боли.

Аутоимунный териодит
46 лет
1 Ноября 2024·Просмотров: 155·Людмила

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описывают лишь отложения жира и нарушения свойств желчи без нарушения функции печени.
Вполне достаточно диеты, физкультуры, приема Урсосан по 500мн на ночь курсами по 3 мес с интервалом в 2 мес.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По имеющимся отклонениям в анализах рекомендуется прием урсосана из расчета 10 мг на кг веса в сутки, дозу можно разделить на два приема, в обед после еды и на ночь, курс 6 месяцев.
Дополнительно дюспаталин 200 мг 2 раза в день 3 недели, это спазмолитик, он расслабит протоки желчевыводящих путей что будет способствовать лучшей эвакуации желчи.
Омакор 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца, такие курсы приема проводить желательно не реже 2х раз в год.
Учитывая отклонения в липидограмме рекомендуется выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек.
Продолжайте соблюдать диету (средиземноморский стиль)+ адекватная физическая активность.
Гепатопротективная терапия не требуется т.к. функция печени не страдает (АЛТ в норме).

Инна Сергеевна, так это все пью кроме дюспаталина, то есть все до конца жизни пить, и на диете сидеть, печень не восстановится?

А у Вас и нет ничего плохого с печенью.
Диффузные изменения паренхимы печени это изменения метаболического характера, и стеатоз тоже, т.е. они возникли на фоне питания, лишнего веса если он имеет место быть.
Как только питание нормализуется, и лишний вес уйдет, печень восстановится, просто это не быстрый процесс. Обычно нормализация происходит в течении первого года, это в среднем.
Функция печени в норме, нет признаков воспаления в гепатоцитах, нет нарушения белоксинтетической функции печени.
Здесь проблема заключается в застое желчи и повышении холестерина. Урсосан пожизненно принимать не нужно, можно курсами 2 раза в год или 6 месяцев подряд в год. Возможно, если будет УЗИ брахиоцефальных артерий не очень хорошим (например сужения сосудов, бляшки) то потребуется назначение статинов, вот их чаще всего рекомендуется примать продолжительное время.

Инна Сергеевна, лишнего веса не наблюдается. Рост 170 вес 62. Питание тоже более менее.

Жировой гепатоз может встречаться и среди людей с нормальным весом, зачастую в подобных нарушениях играет роль генетическая предрасположенность.

Принятый ответ

Здравствуйте! По узи признаки стеатоза и застой желчи, с вирусным гепатитом это не связано . Очень важный момент в ведении пациентов со стеатозом, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК (предпочтительно сочетание удхк с глицирризиновой кислотой), обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес.
При необходимости добавляем адеметионин. Пока что у вас диагноз полностью не сформулирован, рекомендую начать с первого пункта и дообследоваться

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.