Что вас беспокоит?
Боли в пояснице и ноге
Здравствуйте, после снимка МРТ обнаружили грыжу позвоночника в двух местах 5.5 мм сильные боли в пояснице и ноге. Афлутоп, Мидокалм, Аркоксия не помогает (что посоветуете
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ
Как давно уже беспокоят симптомы?
Марина Алексеевна, здравствуйте, прикрепил
Марина Алексеевна, беспокоят больше месяца
Грыжи умеренных размеров, прямой корешковой компрессии не описывают, хотя она есть у Вас, тк грыжи распространяются в межпозвонковые отверстия откуда эти корешки и выходят.
Мидокалм лучше заменить на препарат эффективнее Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Можно проколоть р-р.Кетопрофен 2,0 мл 1 р/д в/м 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный, физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК или реабилитологом (пока можно посмотреть упражнения по шишонину/по бубновскому).
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Марина Алексеевна, невролог прописал массаж ещё не делал
Массаж только после того как болевой синдром уменьшится, не раньше
Марина Алексеевна, для желудка надо что то принимать?
Гастрит, язвенная болезнь были когда-нибудь?
Марина Алексеевна, нет
В таком случае не обязательно принимать, так как обычно назначают препарат, когда есть в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта.
Марина Алексеевна, лекарств же много принимать буду
Если Вы переживаете омепразол добавить можно 1 капсулу принимают утром натощак, но, как правило, препарат назначают если есть заболевания ЖКТ, которые могут обостриться, если желудок здоров, то обостряться нечему.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль в ноге, это нейропатическая боль. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
И только при неэффективности всех методов консультация нейрохирурга. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, у нейрохирурга был сказал оперировать
Вы можете встать на пятки и на носки? Есть объективная слабость в этой ноге?
Анастасия Юрьевна, на пятки и носки встаю. Боль отдаёт сильно в поясницу в обе стороны. Как похожу начинает и нога левая болеть
Грыжи не настолько большие и нет прямого влияния на нервные корешки. Попробуйте начать с габапентина и блокады, а уже в случае неэффективности рассмотреть оперативное лечение. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь
Анастасия Юрьевна, а сейчас массаж можно делать?
В острый период обычно не назначается. Но если вам от него легче, то конечно не запрещено
Анастасия Юрьевна, невролог прописал)
Смотреть по вашим ощущениям, это индивидуально, как и эффект
Принятый ответ
Здравствуйте
Сколько времени болевой синдром !?
Какой у вас рост , вес?
Алена Алексеевна, здравствуйте больше месяца, рост 184,вес 72
Можно начать лфк, плавание
Дексаметазон 1,0 в/м раз в сутки 3-5 дней
Если боль будет сохраняться добавить габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте. В результате грыжи сдавливается спинномозговой канал, что и привело к формированию относительного стеноза. Если аркоксиа не помогает в дозировке 90-120 мг, то стоит рассмотреть вариант радикудитной смеси в виде Капельницы или Дексаметазон внутримышечно 3 дня 8 мг. При неэффективности габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
При неэффективности однозначно операция.
Но вы должны понимать, что консервативное лечение никак не влияет на грыжу, то есть она никуда не денется, уйдёт лишь боль. А вот если получится добиться отсутствия боли, тогда можно начать ЛФК, йога, плаванье и тогда места между позвонками за счёт укрепления мышц станет больше и грыжа иак давить не будет , а в течение 1-2 лет модет даже уменьшиться.
Маргарита Алексеевна, таблетки не влияет на желудок?
Аркоксиа щадящая, габапентин не влияет.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже полностью исчезать. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли , он сильнее аркоксии
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц , вместо милокалма
Алфлутоп не нужен
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20241 ответ