Что вас беспокоит?
Какое МРТ необходимо выполнить?
Здравствуйте уважаемые специалисты! 28.09 на фоне стресса, у меня случился приступ высокого давления до 150/100. Пульс - 97. Симптомы: Распирающая боль в висках(казалось, будто мозги наружу вылезут или голова лопнет), тяжесть в груди, слабость, головокружения, паническая атака. Пока ехала скорая, принял физиотенз 0,4мг под язык и атаракс 25мг. В общем, когда скорая приехала, давление уже было 120/80. Мне дали ещё таблетку феназепама и сказали, что ничего страшного. 03.10 был ещё один такой же приступ, но давление поднялось до 130/80. После чего стала неметь левая щека и появилась слабость в левой руке. Вновь вызвал скорую. На этот раз меня повезли в больницу, сделали КТ и ЭКГ. Осмотрел невролог, сказал инсульта нет, написал рекомендации и отправил домой. 13.10 почти сутки симптомы были похожие. 4 раза вызывал скорую. Не могли сбить давление. Была сильнейшая паническая атака (дикая распирающая боль в висках, скованность височно-челюстного сустава).Так же обнаружили гипогликемию( Гл-2,7) и повезли в больницу. Там сделали КТ, ничего у меня не нашли и не госпитализировали. После этого, у меня до сих пор не нормализовался сон. Сплю урывками по 2-3 часа. Давление иногда прыгает, но незначительно. Больше всего беспокоят боли в шее и затылке, особенно после того, как лёжа посмотрю телевизор. А так же боли и напряжение в висках и голове, иногда как будто удары внутри головы. Если понервничаю, сразу начинается тянущая боль в висках, особенно в правом. Был на приёме у невролога. Сделал УЗИ интра и экстракраниальных сосудов. Результаты прикрепляю. Невролог прописала лечение: Цитиколин - 1000 мг Цитофлавин - 2т х 2р в д. Церобролизин в/м - 2,0 n 10. Пролечился всего неделю, т. к было несколько приступов гипогликемии. Подозреваю, что из-за приёма Цитофлавина. Сейчас обследуюсь у эндокринолога и кардиолога, т. к помимо гипогликемии, есть ещё подозрение на стенокардию. Подскажите, какое МРТ мне стоит сделать в первую очередь? И что это вообще может быть? Около года назад у меня было кровоизлияние в глаз, после стрессовой ситуации. 2 дня держалось давление 150/100, так же было онемение лица, но без этих страшных болей в висках. В тот раз скорая отвезла в больницу, где был поставлен диагноз ТИА. Прокапали и так же отпустили домой. В анамнезе: Грыжа ШОП и ПОП, Эритроцитоз, Тревожно-депрессивное расстройство, гипертриглицеридемия. Из лекарств пью: Тромбо асс 100мг вечером, Депакин хроно - 500 мг 2 раза в день, Бринтелликс 15мг, Атаракс при панических атаках.
Здравствуйте. Выполните МРТ головного мозга +DWI режим. Имеет смыл поискать кардиоэмболические источники ишемии. Для этого помимо обычного ЭХО-КГ при условии отсутствия патологии, рекомендуют еще чреспещеводную ЭХО-КГ (более информативная в плане поиска кардиоэмболического источника).
В плане гипогликемии имеет смысл исключить инсулиному.
А что значит DWI режим? В первый раз о таком слышу.
Обычное ЭХО-КГ делал, там всё нормально. Почему Вы думаете, что есть смысл там поискать?
DWI-распознает инсульты на ранней стадии, когда нет проявлений на обычном МРТ. Учитывая, что есть подозрение на стенокардию, возможно есть проблемы с сердцем, которые приводят к кардиоэмболии. Что касается антидепрессантов-бринтелликс хороший препарат для депрессии, но к сожалению, неэффективен при тревожных расстройствах и панических атаках. Поэтому лучше выбрать другой препарат из группы СИОЗС (эсциталопрам, венлафаксин).
По моему у нас в городе таких аппаратов даже нет
Аппаратов? ВЫ имеете ввиду МРТ? DWI -это программа, которая есть на любом аппарате.
А, вот в чём дело?Просто посмотрел сейчас список услуг в диагностических центрах, нигде не указывается этот режим МРТ
Здравствуйте
Мрт головного мозга без контрастного вещества. Узи поджелудочной железы ( из-за низкой глюкозы ) и гликированный гемоглобин.
Пройдите тест на тревогу шкала hads и напишите результаты. https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Либо по этой ссылке : https://www.b17.ru/tests/hads1/
Сдайте оак, ферритин , ттг, т4, т3, витамин д, витамин в12. При дефицитных состояниях и при проблемах с щитовидной железой также могут быть такие симптомы
Бринтеликс слабый препарат.
При тревожном расстройстве ( панических атаках ) необходимо подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Уже был у эндокринолога, все эти анализы он мне назначил. В следующую пятницу иду сдавать. Про Бринтелликс вроде написано, что он как раз при "больших депрессиях" показан. Но то, что он вряд ли поможет, у меня тоже есть мысли. А из группы СИОЗС я практически всё в свое время пробовал пить. Флуоксетин несколько лет принимал, но он тоже месяца 3 назад перестал на меня действовать.
Транквиллизаторы - такие как Тералиджен и Атаракс меня "не берут". В своё время феназепам хорошо помогал, но сейчас мне даже рецепт на него никто выписать не может
Эсцииалопрам, сертралин не пробовали ? Психиатры назначают паксил- но это тяжелый препарат. Его только психиатр контролирует.
Также кпт добавить можно
Да, все эти препараты пробовал и паксил тоже.
Велаксин, Феварин из этой же группы тоже принимал.
Принятый ответ
Значит антидепрессанты нужно сочетать с линиями препаратами. В этом случае консультация психиатра повторно нужна. И психотерапия. Прибытков и барышев артем онлайн прием ведут. Может к ним обратится
Спасибо Вам!
Здравствуйте.
"Подскажите, какое МРТ мне стоит сделать в первую очередь?" - просто обычная МРТ головного мозга + МРТ ангиография сосудов головы. Это два исследования, первое смотрит сам мозга, второе сосуды.
В целом по описанию состояний - я увидела признаки проявления панических атак, которые могут и случаются на фоне тревожного расстройства. Панические атаки могут по разному проявляться - по мимо повышения пульса и давления, это могут быть и разного рода онемения, боли. МРТ головы и сосудов делается в рамках перестраховки.
Терапия в виде цитиколина, цитофлавина, церебролизина не показана - препараты не обладают доказательной базой, исследования не подтвердили их эффективность. Да и какой смыл вводить ноотропы стимуляторы человеку у которого панические атаки, это же подливать масло в огонь. Мое мнение что эти препараты лишние.
По поводу гипогликемии обязательно обследоваться у эндокринолога как положено.
По поводу лечения - Бринтелликс очень такой специфический антидепрессант. Он относительно новый, и мало изученный, и данных о том что он хорошо лечит тревожное и паническое расстройство - нет.
Я бы рассматривала замену на другой антидепрессант ( Пароксетин или Эсциталопрам), посмотрела МРТ, убедилась что все в порядке, и упор делала на психотерапию и прием правильного антидепрессанта.
Головные боли которые описываете - боли и напряжение в висках - это головная боль напряжения - стрессовое напряжение мышц.
Спасибо Вам за подробный ответ. МРТ сосудов делать и артерий и вен ГМ?
Насчёт антидепрессанта, бринтелликс я принимаю всего 3 недели, постепенно повышая дозировку. До этого несколько лет принимал флуоксетин и в целом состояние было стабильное, но где-то с июля месяца у меня участились ПА и вообще тревога. Пробовал Дулоксетин, он тоже не подошёл. Ну и такие транквиллизаторы как Атаракс и Тералиджен меня просто "не берут". В своё время феназепам хорошо помогал в таких ситуациях, но сейчас мне даже рецепт на него выписать не могут
МРТ ангиографию просто, без вен. Не вижу необходимости смотреть вены.
"бринтелликс я принимаю всего 3 недели, постепенно повышая дозировку." - да совсем мало, антидепрессанты постепенно начинают помогать через 1 месяц регулярного приёма, постепенно раскрывая свой эффект. Но скажу честно данный препарат я не очень люблю и уважаю.
По моему мнению самые такие эффективные для лечения тревожного и депрессивного расстройств - это Пароксетин, Ципралекс или Сертралин.
Но в Вашей ситуации можно продолжить терапию Бринтелликсом раз уж уже начали, наблюдаем месяца 2 и далее делаем выводы.
Понял Вас. Спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Здравствуйте!
Для начала делают МРТ обычное обзорное головного мозга без контраста.
По описанию у Вас стресс-ассоциированное расстройство с соматоформной дисфункцией.
Бринтелликс может не справиться, обычно в таких случаях рекомендуют прием антидепрессанта группы сиозс(эсциталопрам/сертралин) под прикрытием транквилизатора (атаракс/тералиджен) и психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Доброго времени суток!
Для начала достаточно сделать МРТ головного мозга + МР-ангиографию сосудов головного мозга
Далее уже исходя из "находок" дальнейший план обследования формировать
Подскажите, а МР-ангиографию рекомендуете и артерий и вен делать?
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 20181 ответ
- 20 Марта 201916 ответов
- 24 Февраля 20201 ответ
- 11 Марта 202015 ответов